Перивенозное побеление сетчатки в макуле и предположительно сохранённый ретиноцилиарный венозный отток при рецидивирующей окклюзии центральной вены сетчатки, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом и криоглобулинемией

Цель: Перивенозное побеление сетчатки в макуле обусловлено ишемией средних слоёв сетчатки вследствие гипоперфузии, которая может развиваться при окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС). Мы описываем необычный случай рецидивирующей ОЦВС с перивенозным побелением сетчатки в макуле и сохранением ретиноцилиарного венозного оттока на фоне двух протромботических заболеваний — антифосфолипидного синдрома и криоглобулинемии II типа.

Методы: Мужчина 50 лет обратился по поводу периодического снижения зрения на правом глазу, связанного с рецидивирующей ОЦВС. Выполнили цветную фотографию глазного дна, оптическую когерентную томографию и флуоресцентную ангиографию; полученные данные сравнили с результатами обследования во время предшествующего эпизода ОЦВС, произошедшего в том же глазу 6 лет назад.

Результаты: При обращении острота зрения составляла «движение руки у лица» на правом глазу и 20/30 на левом. При офтальмоскопии правого глаза выявлены извитость сосудов, рассеянные ретинальные кровоизлияния и побеление сетчатки в макуле. Оптическая когерентная томография показала гиперрефлективность средних слоёв сетчатки, соответствовавшую участкам побеления. В верхневнутреннем отделе макулы определялся небольшой участок сохранённой сетчатки; при флуоресцентной ангиографии он соответствовал зоне кровоснабжения одной ретиноцилиарной вены. Анализ изображений сетчатки, полученных во время предшествующего эпизода ОЦВС, выявил сходные, но менее выраженные признаки сохранения ретиноцилиарного венозного оттока. Лабораторное обследование выявило антифосфолипидный синдром и криоглобулинемию II типа. По мере прогрессирования ОЦВС и последующей стабилизации состояния после лечения в течение следующих месяцев этот участок сохранённого венозного оттока оставался единственной функционально сохранённой, неишемизированной тканью макулы. Предположительно, кровоток в этой вене оставался сохранным и не нарушался благодаря обходу окклюзированного венозного русла.

Выводы: Перивенозное побеление сетчатки в макуле следует учитывать при дифференциальной диагностике побеления сетчатки; при ОЦВС оно возникает вследствие ишемии средних слоёв сетчатки, вызванной гипоперфузией. Насколько нам известно, это первое описание сохранения ретиноцилиарного венозного оттока в сетчатке при ОЦВС.