Пересмотр диагностики и лечения мигрени у детей: практический обзор клинического опыта

Цель: Описать широкий спектр проявлений мигрени в детском возрасте, чтобы разработать практические и комплексные стратегии лечения.

Введение: Недавние исследования подтвердили эффективность препаратов для лечения мигрени у детей с головной болью, соответствующей критериям мигрени без ауры. Однако эффективность этих препаратов при мигрени без ауры, не отвечающей диагностическим критериям, не изучалась.

Методы: В исследование ретроспективно включили 154 пациентов с клиническим диагнозом мигрени, у которых повторяющиеся приступы головной боли начались в возрасте 15 лет или младше. Пациенты наблюдались в клиниках семи медицинских центров третичного уровня.

Результаты: Диагнозы распределились следующим образом: мигрень с аурой (n=49), мигрень без ауры (n=65), клинически диагностированная мигрень без ауры, не соответствовавшая критериям Международной классификации головных болей, 3-е издание, бета-версия (предполагаемая мигрень без ауры; n=38), и гемиплегическая мигрень (n=2). Купирующая терапия была эффективна у 74 из 97 пациентов, профилактическая — у 61 из 84. Наиболее эффективными препаратами для купирования приступов были парацетамол и ибупрофен, для профилактики — ципрогептадин, амитриптилин и пропранолол. В группе предполагаемой мигрени без ауры психосоциальные проблемы встречались реже, а изменения на электроэнцефалограмме — чаще. В остальном клинические проявления и ответ на лекарственную терапию были сопоставимы в группах мигрени с аурой, мигрени без ауры и предполагаемой мигрени без ауры. При ретроспективной оценке эксперты ставили детям диагноз мигрени без ауры, если головная боль соответствовала критериям A и E и хотя бы одному из критериев B, C или D Международной классификации головных болей, 3-е издание, бета-версия. Среди 33 пациентов с ежедневной головной болью купирующая и профилактическая терапия, в том числе пароксетин (n=2), помогла соответственно 10 и 15 пациентам. Психотерапия или консультирование (n=4), лечение ортостатической дисрегуляции (n=4) и устранение стрессовых факторов (n=3) значительно уменьшили головную боль в этой группе.

Выводы: Детей с предполагаемой мигренью без ауры, не отвечающей диагностическим критериям Международной классификации головных болей, следует включать в программы лечения мигрени. При рефрактерной ежедневной головной боли необходимо также воздействовать на сопутствующие расстройства развития, ортостатическую дисрегуляцию и психосоциальные проблемы.