Влияние сакубитрила/валсартана по сравнению с олмесартаном на центральную гемодинамику у пожилых пациентов с систолической артериальной гипертензией: исследование PARAMETER

Эффективное лечение систолической артериальной гипертензии у пожилых пациентов по-прежнему представляет собой серьёзную терапевтическую проблему. Для оценки влияния сакубитрила/валсартана (LCZ696) — первого представителя класса ингибиторов рецепторов ангиотензина и неприлизина — на центральное аортальное давление по сравнению с олмесартаном (блокатором рецепторов ангиотензина) было проведено многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование у пожилых пациентов (возраст ≥60 лет) с систолической артериальной гипертензией и пульсовым давлением >60 мм рт. ст., что свидетельствовало о повышенной жёсткости артерий. Пациенты (n=454; средний возраст 67,7 года; среднее офисное систолическое артериальное давление в положении сидя 158,6 мм рт. ст.; среднее пульсовое давление в положении сидя 69,7 мм рт. ст.) были рандомизированы для приёма сакубитрила/валсартана 200 мг или олмесартана 20 мг один раз в сутки; через 4 недели дозу принудительно увеличивали вдвое, после чего на 12-й неделе проводили первичную оценку. Двойное слепое лечение продолжали до 52-й недели; пациентам, не достигшим целевого артериального давления (<140/90 мм рт. ст.), дополнительно назначали амлодипин (2,5–5 мг), а затем гидрохлоротиазид (6,25–25 мг). На 12-й неделе сакубитрил/валсартан сильнее снижал центральное аортальное систолическое давление — первичную конечную точку — по сравнению с олмесартаном: на 3,7 мм рт. ст. (p=0,010). Это также подтверждалось вторичными оценками на 12-й неделе: различие в центральном аортальном пульсовом давлении составило 2,4 мм рт. ст. (p<0,012), а среднее 24-часовое амбулаторное брахиальное систолическое давление и центральное аортальное систолическое давление были ниже на 4,1 и 3,6 мм рт. ст. соответственно (в обоих случаях p<0,001). Различия в показателях 24-часового амбулаторного давления были наиболее выражены во время сна. Через 52 недели параметры артериального давления были сопоставимы между группами (p<0,002); однако дополнительная антигипертензивная терапия потребовалась большему числу пациентов, получавших олмесартан, по сравнению с сакубитрилом/валсартаном (47% против 32%; p<0,002). Оба вида лечения переносились одинаково хорошо. Исследование PARAMETER (Prospective Comparison of Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor With Angiotensin Receptor Blocker Measuring Arterial Stiffness in the Elderly) впервые продемонстрировало превосходство сакубитрила/валсартана над олмесартаном в снижении центрального аортального и брахиального давления при офисном и амбулаторном измерении у пожилых пациентов с систолической артериальной гипертензией и повышенной жёсткостью артерий. PPPPP