Уровни L-аргинина и L-цитруллина у пациентов с эректильной дисфункцией различной этиологии

Оксид азота — физиологический сигнальный медиатор, необходимый для эрекции полового члена. L-цитруллин (L-Cit) превращается в L-аргинин (L-Arg), предшественник, из которого образуется оксид азота. Уровни L-Arg и L-Cit при нарушениях мужской сексуальной функции изучены недостаточно. Целью исследования была оценка концентраций L-Arg и L-Cit в сыворотке крови у пациентов с эректильной дисфункцией. Диагноз и степень тяжести эректильной дисфункции устанавливали на основании опросника IIEF-5, а этиологию классифицировали как артериогенную (A-ED), пограничную (BL-ED) или неартериогенную (NA-ED) по результатам цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена в покое и после интракавернозного введения простагландина E1. Концентрации L-Arg и L-Cit в сыворотке крови измеряли методом ионообменной хроматографии на катионите. Уровни L-Arg и L-Cit у мужчин с A-ED сравнивали с таковыми у мужчин с BL-ED и NA-ED. Медианные уровни L-Arg и L-Cit у 122 пациентов с эректильной дисфункцией (41 — A-ED, 23 — BL-ED, 58 — NA-ED) составили соответственно 82,7 и 35,4 мкмоль/л. Уровни L-Arg и L-Cit у пациентов контрольной группы значимо не отличались от таковых у всех пациентов с эректильной дисфункцией (p = 0,233 и p = 0,561 соответственно). Однако в контрольной группе уровни L-Arg и L-Cit были значимо выше, чем у пациентов с A-ED (p < 0,001 и p < 0,018 соответственно); между контрольной группой и группами BL-ED и NA-ED различий не выявлено (p > 0,50). У пациентов с тяжёлой или полной эректильной дисфункцией (IIEF-5 < 10) уровни L-Arg и L-Cit были значимо ниже (на 17%, p < 0,03, и на 13%, p < 0,04 соответственно), а значения ниже соответствующих медианных уровней (82,7 и 35,4 мкмоль/л) встречались чаще (p < 0,01 и p < 0,04), чем у пациентов с лёгкой эректильной дисфункцией (IIEF-5 = 16–20). Уровни L-Arg и L-Cit при A-ED были значимо ниже, чем при NA-ED (p < 0,007 и p < 0,001 соответственно). По данным цветового дуплексного ультразвукового исследования полового члена, A-ED (пиковая систолическая скорость ≤ 25 см/с) чаще выявлялась у мужчин с уровнем L-Arg ниже 82,7 мкмоль/л или L-Cit ниже 35,4 мкмоль/л; в этой же группе медианные значения пиковой систолической скорости были ниже у пациентов с дефицитом L-Arg (29 против 35; p < 0,04) и с дефицитом L-Cit (31 против 33; p > 0,3), однако во втором случае различие не достигло статистической значимости. Наше исследование показывает, что у значительной доли пациентов с эректильной дисфункцией отмечаются низкие уровни L-Arg или L-Cit и что это состояние чаще встречается при артериогенной этиологии. Низкие уровни этих субстратов синтазы оксида азота могут повышать риск эректильной дисфункции за счёт снижения концентрации оксида азота.