Гиперкоагуляция и мигрень

Введение: Растущее число публикаций свидетельствует о повышенном риске ишемического инсульта у пациентов с мигренью, особенно мигренью с аурой, однако этот риск, по-видимому, не связан с ускоренным развитием атеросклероза. Согласно одной из гипотез, ишемия, вызванная микроэмболами, провоцирует корковую распространяющуюся депрессию — то есть симптоматическую ауру — у пациентов с мигренью, тогда как у других людей приводит к транзиторным ишемическим атакам. Это указывает на возможную роль гиперкоагуляции как связующего звена между мигренью с аурой и инсультом.

Цель: Обобщить данные литературы о связи мигрени с различными приобретёнными или наследственными тромбофилическими состояниями, включая состояния, связанные с повышенным уровнем эстрогенов, активацией и дисфункцией эндотелия, антифосфолипидными антителами (aPL), дефицитом ингибиторов свертывания и наличием определённых генетических полиморфизмов.

Результаты: Несмотря на отсутствие окончательных доказательств, совокупность имеющихся данных связывает мигрень, особенно мигрень с аурой, с повышенными уровнями эстрадиола (например, при применении пероральных контрацептивов и во время беременности), тромбоцитозом и эритроцитозом, антигеном фактора фон Виллебранда (vWF), фибриногеном, антигеном тканевого активатора плазминогена (tPA) и эндотелиальными микрочастицами. Данные о связи мигрени с антифосфолипидными антителами, гомоцистеином, протеином S и полиморфизмом C677T гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) противоречивы. В метаанализах не выявлено связи мигрени с мутацией фактора V Лейден или мутацией гена протромбина. В большой выборке молодых пациентов с ишемическим инсультом мигрень с аурой была связана с тромбофилическим состоянием и открытым овальным окном (PFO). В популяции без инсульта метаанализы выявили связь открытого овального окна с мигренью с аурой, однако два популяционных исследования эту связь не подтвердили.

Рекомендации: Пациентам с мигренью с аурой и (1) личным или семейным анамнезом тромбозов либо (2) признаками микроангиопатической ишемии или инсульта по данным МРТ показано обследование на гиперкоагуляцию. При изолированной мигрени с аурой следует рассмотреть скрининг маркеров активации эндотелия, например vWF, высокочувствительного С-реактивного белка (hs CRP) и фибриногена. Крайне важно тщательно контролировать другие факторы риска инсульта, однако эффективность антитромботических препаратов в лечении мигрени не доказана. Рутинное закрытие открытого овального окна не рекомендуется с учётом отрицательных результатов рандомизированных исследований.