Влияние снижения массы тела на течение обструктивного апноэ сна

Взаимосвязь ожирения и обструктивного апноэ сна (ОАС) сложна. Часто предполагают, что ожирение — основная причина ОАС, а лечение апноэ может предотвратить дальнейший набор массы тела. Однако новые данные свидетельствуют, что это может быть не так. Ожирение объясняет около 60% вариабельности индекса апноэ–гипопноэ (ИАГ), используемого для оценки ОАС; эта связь выражена преимущественно у людей младше 50 лет и слабее у пожилых. Кроме того, длительное лечение ОАС с помощью СИПАП (постоянного положительного давления в дыхательных путях) связано с небольшим, но статистически значимым увеличением массы тела. Это может быть обусловлено устранением повышенной работы дыхания, связанной с ОАС. К сожалению, снижение массы тела с помощью медикаментозных или хирургических методов, которое нередко приводит к излечению сахарного диабета 2-го типа, улучшает течение апноэ сна лишь у меньшинства пациентов. Укороченная длина челюсти может указывать на более благоприятный исход. При этом небольшое снижение общего ИАГ на фоне похудения может сопровождаться более выраженным снижением ИАГ вне положения на спине, в результате чего у некоторых пациентов непозиционное ОАС становится позиционным (возникает только в положении на спине). Важно тщательно наблюдать за пациентами после хирургического снижения массы тела, чтобы предупредить осложнения. Наконец, при умеренном или тяжёлом ОАС, связанном с ожирением, сочетание снижения массы тела и СИПАП, по-видимому, приносит больше пользы, чем каждый из этих методов по отдельности.