Можно ли с помощью сонографии в режиме реального времени и допплеровских индексов оценить кровоток в спиральных и маточных артериях для прогнозирования самопроизвольного выкидыша в популяции обычного риска?

Введение: Изучена прогностическая ценность допплеровских измерений кровотока в спиральных артериях для последующего раннего выкидыша в первом триместре беременности. Цель: Определить изменения кровотока в маточных и спиральных артериях при последующем выкидыше в первом триместре и сопоставить их с механизмами формирования допплеровских индексов. Дизайн исследования: У беременных с последующей жизнеспособной беременностью, обследованных в сроки от 5 до 12 недель гестации, методом трансвагинального цветового допплеровского ультразвукового исследования измеряли индексы пульсации и резистентности, систоло-диастолические отношения, время ускорения и кровоток в правой и левой маточных артериях, а также индексы пульсации и резистентности, систоло-диастолические отношения и время ускорения в спиральных артериях. Впоследствии женщин разделили на группы с продолжающейся беременностью и потерей беременности до 20 недель. Для прогнозирования потери беременности допплеровские показатели корректировали с учётом возраста матери, наличия выкидышей в анамнезе, субхориальной гематомы, брадикардии эмбриона и срока беременности с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Для построения ROC-кривой использовали пороговые значения. Результаты: Самопроизвольный выкидыш до 20 недель произошёл в 25 случаях (11,7%). У 29 женщин (13,6%) в анамнезе были выкидыши, у 30 (14%) выявлялась брадикардия, у 37 (17,3%) — субхориальная гематома. Среди показателей маточных и спиральных артерий — индексов пульсации и резистентности, времени ускорения, систоло-диастолических отношений и кровотока — только низкие значения систоло-диастолического отношения в маточных артериях были достоверно связаны с потерей беременности по данным многофакторного логистического регрессионного анализа (P = 0,0001; 95% ДИ 4,968–55,675). Выводы: Систоло-диастолические отношения в маточных артериях обладают прогностической ценностью в отношении ранней потери беременности и могут быть полезны в качестве маркера. В то же время изменения в спиральных артериях могут быть настолько локальными, что не выявляются с помощью параметров спектрального допплеровского исследования. Это указывает на необходимость оценки изменений сосудистого русла матки для определения прогноза ранней потери беременности в первом триместре.