Клинические результаты транскатетерной артериальной эмболизации при артериальном кровотечении после гастрэктомии

Введение: Целью исследования была ретроспективная оценка возможности и безопасности транскатетерной артериальной эмболизации при артериальном кровотечении после гастрэктомии.

Методы: С января 2004 года по июль 2015 года в нашем учреждении 13 246 пациентам выполнили тотальную или субтотальную гастрэктомию. У 24 пациентов (18 мужчин; средний возраст 66,8 года, диапазон 42–80 лет) при ангиографии выявили послеоперационное артериальное кровотечение и выполнили транскатетерную артериальную эмболизацию.

Результаты: Артериальное кровотечение после гастрэктомии возникло у 14 пациентов (58%) после субтотальной и у 10 (42%) после тотальной гастрэктомии; в среднем через 17 дней (диапазон 1–57 дней). У 10 пациентов оно проявлялось кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта, у 14 — внутрибрюшным кровотечением. Технический успех был достигнут у всех 24 пациентов (100%). Клинический успех составил 79% (19/24); у трёх пациентов развились тяжёлые осложнения, связанные с эмболизацией, приведшие к смерти в течение 30 дней (12%); у одного пациента произошло повторное кровотечение, у одного кровотечение продолжалось. Причинами смерти стали инфаркты селезёнки и/или остатка желудка (n = 2) и перфорация кишечника (n = 1). Чаще всего источник кровотечения находился в гастродуоденальной артерии (46%, 11 пациентов), реже — в селезёночной артерии (29%, 7 пациентов). После субтотальной гастрэктомии наиболее частым источником кровотечения была гастродуоденальная артерия (64%, 9/14), а после тотальной — селезёночная артерия (50%, 5/10).

Выводы: При лечении артериального кровотечения после гастрэктомии транскатетерная артериальная эмболизация обеспечивала высокие показатели технического и клинического успеха при приемлемой частоте осложнений. Однако у пациентов после субтотальной гастрэктомии с кровотечением из селезёночной артерии эмболизация может быть не лучшим методом лечения из-за высокого риска инфаркта остатка желудка и селезёнки.