Аутотрансплантат из сухожилий задней группы мышц бедра или связки надколенника при реконструкции передней крестообразной связки: различается ли частота разрыва трансплантата? Метаанализ данных 47 613 пациентов

Введение: Костно-сухожильно-костные трансплантаты и четырёхпучковые трансплантаты из сухожилий задней группы мышц бедра — наиболее распространённые аутотрансплантаты для первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Клинические исследования, данные регистров и метаанализы не позволяют однозначно определить, какой трансплантат предпочтительнее.

Цель: Определить, какой тип трансплантата для реконструкции ПКС — костно-сухожильно-костный или из сухожилий задней группы мышц бедра — связан с более высоким риском (1) разрыва трансплантата и/или (2) его повышенной подвижности.

Методы: Проведён метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проспективных когортных исследований и высококачественных национальных регистров для сравнения результатов первичной реконструкции ПКС с использованием костно-сухожильно-костного аутотрансплантата или аутотрансплантата из сухожилий задней группы мышц бедра. Исследования, в которых сравнивались эти типы трансплантатов, выявляли посредством всестороннего поиска в электронных базах данных PubMed, MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library. Два независимых рецензента оценивали качество РКИ по шкале Jadad, а качество проспективных сравнительных исследований и исследований на основе регистров — по Modified Coleman Methodology Score. Основным исходом был разрыв трансплантата с последующей ревизионной операцией на ПКС или без неё. У пациентов с сохранным трансплантатом вторичными исходами были его повышенная подвижность по результатам тестирования на аппаратах KT1000/2000™, положительный тест pivot-shift и положительный тест Лахмана. Метаанализ выполнен с помощью Review Manager. В него вошли данные о 47 613 реконструкциях ПКС (39 768 костно-сухожильно-костных трансплантатов и 7845 трансплантатов из сухожилий задней группы мышц бедра) из 14 РКИ, 10 проспективных сравнительных исследований и одного высококачественного национального регистра. Средний возраст пациентов в обеих группах составлял 28 лет. В группе костно-сухожильно-костных трансплантатов мужчины составляли 63%, в группе трансплантатов из сухожилий задней группы мышц бедра — 57%. Средняя продолжительность наблюдения составила 68 ± 55 месяцев.

Результаты: Разрыв произошёл у 212 из 7560 (2,80%) пациентов с костно-сухожильно-костным трансплантатом и у 1123 из 39 510 (2,84%) пациентов с трансплантатом из сухожилий задней группы мышц бедра (отношение шансов — 0,83; 95% доверительный интервал 0,72–0,96; p = 0,01). Согласно расчёту числа пациентов, которых необходимо лечить, для предотвращения одного разрыва трансплантата костно-сухожильно-костный трансплантат вместо трансплантата из сухожилий задней группы мышц бедра необходимо использовать у 235 пациентов. Инструментальное измерение подвижности выявило её увеличение у 22% (318 из 1433) пациентов в группе костно-сухожильно-костных трансплантатов и у 18% (869 из 4783) в группе трансплантатов из сухожилий задней группы мышц бедра (отношение шансов — 0,86; p = 0,16). Положительный тест pivot-shift отмечен у 19% (291 из 1508) пациентов в первой группе и у 17% (844 из 5062) во второй (отношение шансов — 0,89; p = 0,51). Положительный тест Лахмана выявлен у 25% (71 из 280) пациентов с костно-сухожильно-костным трансплантатом и у 25% (73 из 288) пациентов с трансплантатом из сухожилий задней группы мышц бедра (отношение шансов — 0,96; p = 0,84).

Выводы: По данным этого метаанализа с краткосрочным и среднесрочным наблюдением после первичной реконструкции ПКС, трансплантаты из сухожилий задней группы мышц бедра разрывались чаще, чем костно-сухожильно-костные. Однако частота разрывов была низкой в обеих группах, выявленная разница — небольшой, а различий в показателях повышенной подвижности трансплантата практически не было. Оба типа трансплантатов остаются приемлемыми вариантами для первичной реконструкции ПКС. Разницу в частоте разрывов следует учитывать при обсуждении выбора трансплантата с каждым пациентом наряду с возможными различиями в осложнениях в области забора трансплантата, частоте осложнений и оценках исходов пациентами. Для дальнейшего изучения возможных различий в результатах, связанных с выбором трансплантата, важно продолжать проспективный сбор данных пациентов.

Уровень доказательств: III, терапевтическое исследование.