Ведение проникающих повреждений прямой кишки и анального канала: систематический обзор

Введение: Травматические повреждения нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямой кишки и анального канала) преимущественно описывались в условиях военных действий; публикаций по травмам в мирное время немного. Кроме того, международного консенсуса относительно тактики окончательного лечения по-прежнему нет. Целью настоящего систематического обзора была оценка доступных данных и разработка стандартизированного алгоритма лечения для ведения таких повреждений в мирное время.

Методы: Проведён систематический обзор доступной литературы за период с 1999 по 2016 год. Основными конечными точками были оценка и хирургическое лечение описанных случаев травмы прямой кишки и анального канала.

Результаты: В обзор включены 7 исследований, в которых сообщалось о 1255 пациентах. Повреждения прямой кишки отмечены у 96,3% пациентов, анального канала — у 3,7%. Наиболее распространённым механизмом травмы были огнестрельные ранения (46,9%). Подавляющее большинство пострадавших составляли мужчины (>85%); травмы часто сочетались с другими повреждениями таза. За последние пять десятилетий хирургическая тактика существенно изменилась, однако чёткого консенсуса относительно оптимальной стратегии лечения нет.

Выводы: В разных странах сохраняются значительные различия в тактике ведения проникающих повреждений прямой кишки. Ключевые элементы лечения включают различные варианты применения непосредственного первичного ушивания, отведения кишечного содержимого, пресакрального дренирования и/или промывания дистального отдела прямой кишки; последний метод используется редко. На сегодняшний день данных о лечении проникающих повреждений анального канала немного.