Результаты наблюдения молодых взрослых в исследовании мультимодального лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности: сохранение симптомов, расхождение оценок и подавление роста

Введение: Исследование мультимодального лечения (MTA) началось как 14-месячное рандомизированное клиническое исследование поведенческой и фармакологической терапии у 579 детей 7–10 лет с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), комбинированный тип. Затем оно перешло в наблюдательное долгосрочное исследование: продолжить участие согласились 515 пациентов, а в местную нормативную группу сравнения (LNCG) включили 289 их одноклассников, 258 из которых не страдали СДВГ. Обследования проводили через 2–16 лет после исходного визита.

Методы: Были заранее определены первичный исход — выраженность симптомов — и вторичный исход — рост во взрослом возрасте. Лечение отслеживали до 18 лет; по характеру длительного приема стимуляторов выделили три естественно сформировавшиеся подгруппы: постоянный, непостоянный и минимальный прием. При последующем наблюдении провели поисковый анализ исходов в раннем взрослом возрасте, в 25 лет. Запланированные сравнения использовали для оценки различий между группой СДВГ и LNCG, отражающих сохранение симптомов, а также различий между подгруппами, отражающих пользу (уменьшение выраженности симптомов) и возможный вред (подавление роста) при длительном приеме препаратов.

Результаты: При оценке выраженности симптомов различие между группой СДВГ и LNCG было статистически значимым для среднего показателя, рассчитанного по оценкам родителей и самооценке (0,51 ± 0,04; p < 0,0001; d = 1,11), что свидетельствовало о сохранении симптомов, а также для расхождения между оценками родителей и самооценкой (0,21 ± 0,04; p < 0,0001; d = 0,60). Различия между естественно сформировавшимися подгруппами, отражающие эффект приема препаратов, статистической значимости не достигли. Во взрослом возрасте участники с СДВГ были ниже участников LNCG на 1,29 ± 0,55 см (p < 0,01; d = 0,21); различия между естественно сформировавшимися подгруппами были статистически значимыми: участники с постоянным или непостоянным приемом препаратов были ниже участников с минимальным приемом на 2,55 ± 0,73 см (p < 0,0005; d = 0,42), а среди принимавших препараты участники с постоянным приемом были ниже участников с непостоянным приемом на 2,36 ± 1,13 см (p < 0,04; d = 0,38).

Выводы: При наблюдении во взрослом возрасте у участников с СДВГ симптомы сохранялись по сравнению с местной нормативной группой LNCG. В естественно сформировавшихся подгруппах участников с СДВГ длительный прием препаратов был связан с подавлением роста во взрослом возрасте, но не с уменьшением выраженности симптомов.