Характеристики и предикторы СДВГ с вариабельным течением: исследование мультимодального лечения СДВГ (MTA)

Введение: Согласно данным недавних исследований, течение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) в процессе развития может быть вариабельным и характеризоваться чередующимися периодами ремиссии и рецидивов. В исследовании мультимодального лечения СДВГ (MTA) изучали вариабельное течение СДВГ, включая динамику клинических проявлений, предикторы в детском возрасте, а также межиндивидуальные и внутрииндивидуальные связи с факторами, предположительно влияющими на ремиссию и рецидивы.

Цель: Изучить характеристики и предикторы вариабельного течения СДВГ.

Методы: В исследовании участвовали дети с СДВГ комбинированного типа (N = 483), включённые в последующее наблюдение MTA во взрослом возрасте. Их обследовали 9 раз — от исходной оценки (средний возраст 8,46 года) до 16-летнего наблюдения (средний возраст 25,12 года). Подгруппу с вариабельным течением (63,8% выборки) сравнивали с другими подгруппами MTA по представляющим интерес переменным в динамике.

Результаты: В подгруппе с вариабельным течением в течение 16 лет наблюдались многократные колебания симптоматики (в среднем 3,58; SD = 1,36), а разница между пиковыми и минимальными значениями у одного человека составляла 6–7 симптомов. Периоды ремиссии обычно впервые возникали в подростковом возрасте и были связаны с повышением требований окружающей среды — как на межиндивидуальном, так и на внутрииндивидуальном уровне, особенно в более младшем возрасте. По сравнению с другими группами у лиц с вариабельным течением отмечалась умеренная клиническая тяжесть. Напротив, стойкое персистирующее течение (10,8%) было связано с ранним и сохранявшимся риском расстройств настроения, проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в подростковом и молодом взрослом возрасте, редким применением медикаментозной терапии и менее выраженным ответом на лечение в детстве. Защитные факторы выявлены в группе с восстановлением (9,1%; очень низкий уровень психопатологии у родителей) и в группе с частичной ремиссией (15,6%; более высокая частота коморбидных тревожных расстройств).

Выводы: При отсутствии специфических факторов риска или защиты у лиц с СДВГ наблюдались выраженные внутрииндивидуальные колебания симптоматики в процессе развития. Практикующим врачам следует заранее сообщать пациентам и их семьям о такой вероятности и отслеживать колебания симптомов, чтобы при необходимости своевременно возобновлять наблюдение и лечение. В периоды ремиссии лица с СДВГ успешно справляются с возросшими требованиями и ответственностью.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT00000388.