Новый протокол высокодозного пульсового введения гиалуронидазы при сосудистых осложнениях после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Цель статьи — представить изменения в протоколах автора, применяемых для лечения острых сосудистых осложнений, связанных с введением филлеров, по сравнению с ранее опубликованными в этом журнале. За неимением более удачного термина новый протокол назван протоколом высокодозной пульс-терапии гиалуронидазой (HDPH) при сосудистых эмболических осложнениях после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК). Первоначальный протокол включал множество различных методов лечения. Современный протокол предельно прост и предусматривает только повторное введение высоких доз гиалуронидазы. Несмотря на простоту, за два года клинического применения он показал очень высокую эффективность. После внедрения протокола не наблюдалось частичной или полной потери кожи, если лечение начинали в течение 2 суток от момента развития ишемии. Протокол включает диагностику и повторное введение относительно высоких доз гиалуронидазы (HYAL) в ишемизированную ткань ежечасно до разрешения ишемии, которое определяют клинически по восстановлению капиллярного наполнения, нормализации цвета кожи и исчезновению боли. Доза HYAL зависит от объёма ишемизированной ткани. Это соответствует новой исходной гипотезе: необходимо насытить окклюзированные сосуды достаточной концентрацией HYAL на протяжении достаточного времени, чтобы растворить закупорку ГК до такой степени, при которой продукты гидролиза смогут пройти через капиллярное русло. Хотя сосудистые эмболические осложнения встречаются редко, важно помнить, что на лице имеются зоны как высокого, так и низкого риска при введении филлеров, но зон с нулевым риском не существует. Даже при хорошем знании анатомии и правильной технике сохраняется ненулевой риск сосудистых эмболических осложнений, в том числе у высококвалифицированных и опытных специалистов. Однако при осторожном введении небольших объёмов под низким давлением и надлежащей подготовке к лечению острых сосудистых осложнений этот риск вполне контролируем, а подавляющее большинство осложнений поддаётся лечению с отличным прогнозом, за редкими исключениями. Новый протокол обеспечивает отличные результаты, однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных параметров при использовании различных филлеров на основе ГК.