Дерматоскопические признаки меланом, имитирующих себорейный кератоз

Значимость: Меланомы, клинически имитирующие себорейный кератоз (СК), могут приводить к задержке диагностики и адекватного лечения. Однако ценность дерматоскопии для распознавания этих меланом, диагностика которых представляет трудности, изучена недостаточно.

Цель: Описать дерматоскопические признаки меланом, напоминающих СК, чтобы лучше понять особенности их клинической морфологии.

Методы: В этом ретроспективном наблюдательном исследовании использовали 134 клинических и дерматоскопических изображения гистологически подтверждённых меланом у 134 пациентов, проходивших лечение в 9 центрах по лечению рака кожи в Испании, Франции, Италии и Австрии. Не зная, что окончательный диагноз всех образований — меланома, 2 специалиста, обученных дерматоскопии, оценили клинические описания и 48 дерматоскопических признаков (включая все меланоцитарные и немеланоцитарные критерии) на всех 134 изображениях и классифицировали каждое образование при дерматоскопии как СК или не СК. Определяли общий дерматоскопический балл и балл по 7-балльному контрольному списку. Изображения образований и данные о пациентах собирали с 15 июля 2013 года по 31 июля 2014 года.

Основные оцениваемые показатели: Оценивали частоту специфических морфологических паттернов меланом, напоминающих СК (клинически и дерматоскопически), демографические характеристики пациентов и межэкспертную согласованность при оценке критериев.

Результаты: Среди 134 случаев, полученных у 72 мужчин и 61 женщины, все пациенты были европеоидной расы; средний (СО) возраст составил 55,6 (17,5) года. У 110 образований (82,1%) выявлялись дерматоскопические признаки, указывающие на меланому: пигментная сеть — 74 (55,2%), сине-белая вуаль — 72 (53,7%), глобулы и точки — 68 (50,7%), псевдоподии или радиальные тяжи — 47 (35,1%), сине-чёрный признак — 43 (32,3%). Оставшиеся 24 образования (17,9%) даже при дерматоскопии расценивались как вероятные СК. В целом для образований были характерны шелушащаяся гиперкератотическая поверхность — 45 (33,6%), желтоватый кератин — 42 (31,3%), комедоноподобные отверстия — 41 (30,5%) и кистоподобные структуры, напоминающие милиумы, — 30 (22,4%). В общей выборке средний (СО) общий дерматоскопический балл составил 4,7 (1,6), а средний балл по 7-балльному контрольному списку — 4,4 (2,3). Для меланом, напоминавших СК при дерматоскопии, эти показатели составили соответственно лишь 4,2 (1,3) и 2,0 (1,9), то есть находились в диапазоне, характерном для доброкачественных образований. Наиболее полезными критериями для правильной диагностики меланом, напоминающих СК, были сине-белая вуаль, псевдоподии или радиальные тяжи и пигментная сеть. По данным многофакторного анализа, только сине-чёрный признак имел статистически значимую связь с правильной диагностикой, тогда как гиперкератоз и трещины с гребнями были независимыми маркерами риска меланом, напоминавших СК при дерматоскопии.

Выводы: Меланомы, напоминающие себорейный кератоз, могут представлять диагностические трудности при дерматоскопии. Однако наличие сине-чёрного признака, пигментной сети, псевдоподий или радиальных тяжей и/или сине-белой вуали, несмотря на присутствие других признаков СК, позволяет правильно диагностировать большинство сложных случаев меланомы.