Удовлетворительные результаты сочетания однополюсного эндопротезирования коленного сустава и реконструкции передней крестообразной связки

Цель: Возможности лечения пациентов с сочетанием артроза медиального отдела коленного сустава и недостаточности передней крестообразной связки (ПКС) ограничены. Оптимальный метод лечения должен обеспечивать длительное облегчение симптомов и не препятствовать последующим операциям. Однополюсное эндопротезирование коленного сустава стабильно демонстрирует хорошие результаты у относительно молодых и физически активных пациентов, однако при выполнении на фоне недостаточности ПКС частота неудовлетворительных исходов достигает 20%. Одним из признанных методов лечения является сочетание реконструкции ПКС и однополюсного эндопротезирования. Проведён систематический обзор, посвящённый демографическим характеристикам пациентов, хирургическим методикам, осложнениям и результатам сочетания реконструкции ПКС с однополюсным эндопротезированием коленного сустава.

Методы: До октября 2016 года включительно выполнен систематический поиск литературы в базах Medline, PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane и Google Scholar. Исследование считали соответствующим критериям отбора, если в нём одновременно выполняли однополюсное эндопротезирование коленного сустава и реконструкцию ПКС, сообщали о клинических и/или функциональных исходах, описывали интраоперационные и послеоперационные осложнения, а полный текст статьи был доступен на английском, немецком, итальянском, нидерландском или испанском языке. Качество исследований и риск систематической ошибки оценивали по стандартизированным критериям.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 8 исследований, включавших 186 пациентов, которым одновременно выполняли реконструкцию ПКС и однополюсное эндопротезирование коленного сустава. Средний возраст пациентов составил 50,5 года (от 44 до 56 лет), средняя продолжительность наблюдения — 37,6 месяца (от 24 до 60 месяцев). Средний балл по шкале Oxford увеличился с 27,5 до 36,8. Зарегистрированные осложнения включали вывих большеберцового вкладыша (n = 3), переход к тотальному эндопротезированию коленного сустава (n = 1), инфекцию, потребовавшую двухэтапной ревизии (n = 2), тромбоз глубоких вен (n = 1), тугоподвижность, потребовавшую манипуляции под анестезией (n = 1), и ретропателлярную боль, потребовавшую артроскопического адгезиолизиса (n = 1).

Выводы: Сочетание однополюсного эндопротезирования коленного сустава с реконструкцией ПКС может быть обоснованным вариантом лечения тщательно отобранных пациентов с одновременным медиальным однополюсным остеоартрозом коленного сустава и недостаточностью ПКС.

Уровень доказательности: систематический обзор исследований IV уровня; уровень доказательности IV.