Реактивность тромбоцитов после нагрузочной дозы аторвастатина или розувастатина у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца перед чрескожным коронарным вмешательством: рандомизированное исследование STATIPLAT

Введение: Острые эффекты нагрузочной дозы статина на реактивность тромбоцитов у пациентов с хронической стабильной стенокардией изучены не полностью.

Гипотеза: Мы предположили, что нагрузочные дозы аторвастатина и розувастатина оказывают различное острое фармакодинамическое действие на агрегацию тромбоцитов у пациентов с хронической стабильной стенокардией, исходно нормальной реактивностью тромбоцитов и получающих двойную антитромбоцитарную терапию.

Методы: С сентября 2011 года по февраль 2014 года перед плановым чрескожным коронарным вмешательством обследовали всех последовательно включённых пациентов с хронической стабильной стенокардией, длительно получавших двойную антитромбоцитарную терапию (аспирин и клопидогрел). Исходную реактивность тромбоцитов в ответ на агонист тромбинового рецептора, АДФ и ASP оценивали методом импедансной агрегометрии; тесты с АДФ и ASP использовали для оценки ответа на клопидогрел и аспирин соответственно. Пациентов с высокой реактивностью тромбоцитов по тесту с АДФ (площадь под кривой более 47) исключали. Остальных рандомизировали в три группы: группа A — нагрузочная доза аторвастатина 80 мг; группа B — нагрузочная доза розувастатина 40 мг; группа C — без нагрузочной дозы статина (контроль). Повторно реактивность тромбоцитов оценивали не ранее чем через 12 часов после приёма нагрузочной дозы статина.

Результаты: Из 682 обследованных пациентов 145 были рандомизированы в три группы. Исходно и после приёма нагрузочной дозы статина значимых межгрупповых различий реактивности тромбоцитов в ответ на три агониста не выявлено. В подгрупповом анализе реактивность тромбоцитов по тесту с АДФ была значимо ниже у пациентов, длительно принимавших статины в низких дозах (n = 94), чем у пациентов, ранее не получавших статины (n = 51): 15,32 ± 1,50 против 18,59 ± 1,30; P = 0,007.

Выводы: Нагрузочные дозы аторвастатина (80 мг) и розувастатина (40 мг) не вызывали значимого изменения реактивности тромбоцитов у пациентов с хронической стабильной стенокардией, исходно сниженной на фоне длительной двойной антитромбоцитарной терапии. Полученные данные подтверждают, что при длительном совместном применении статинов в низких дозах и клопидогрела реактивность тромбоцитов значимо ниже, чем при приёме одного клопидогрела.