Безопасность и эффективность терапии варфарином при болезни Кавасаки

Цель: Описать безопасность и эффективность применения варфарина у пациентов с болезнью Кавасаки и гигантскими аневризмами коронарных артерий (АКА; ≥8 мм). При гигантских аневризмах применяют сочетание антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, что повышает риск кровотечений.

Дизайн исследования: Проанализировали время в целевом диапазоне МНО, долю измерений МНО в целевом диапазоне (%), случаи кровотечений и тромбозов, значения МНО ≥6, ≥5 и <6, а также <1,5.

Результаты: В исследование вошли 9 пациентов (5 мужчин) в возрасте от 7,1 до 22,8 года; медиана возраста составила 14,4 года. Контроль МНО назначали с периодичностью от еженедельной до ежемесячной; его проводили с помощью домашнего прибора (n = 5), в лаборатории (n = 3) или обоими способами (n = 1). Медиана продолжительности терапии варфарином составила 7,2 года (2,3–13,3 года). Целевое МНО составляло 2,0–3,0 (n = 6) или 2,5–3,5 (n = 3) в зависимости от размера аневризмы коронарной артерии и наличия тромбоза аневризмы в анамнезе. Все пациенты получали аспирин; один пациент получал варфарин в сочетании с двумя антиагрегантами. Медиана времени в целевом диапазоне МНО составила 59% (37–85%), а медиана доли измерений МНО в целевом диапазоне — 68% (52–87%). МНО >6 было зарегистрировано у 3 пациентов (4 эпизода), МНО ≥5 и <6 — у 7 пациентов (12 эпизодов), МНО <1,5 — у 5 пациентов (28 эпизодов). Частота больших кровотечений и клинически значимых немассивных кровотечений составила в обоих случаях 4,3 на 100 пациенто-лет (95% ДИ 0,9–12,6). У 2 пациентов при визуализации выявили новый бессимптомный тромбоз коронарной артерии.

Выводы: У пациентов с болезнью Кавасаки, получающих варфарин и аспирин, часто возникают кровотечения и тромбозы; МНО находится в целевом диапазоне лишь две трети времени. В будущих исследованиях следует оценить возможность применения у детей прямых пероральных антикоагулянтов вместо варфарина.