Раннее выявление детского церебрального паралича в Ирландии: национальная инициатива по внедрению в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых

Цель: Внедрить стандартизированные маршруты раннего выявления детского церебрального паралича (ДЦП) во всех национальных программах последующего наблюдения при отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (ОРИТН) третичного уровня в Ирландии, чтобы снизить медианный возраст постановки диагноза ДЦП до ≤12 месяцев скорректированного возраста.

Дизайн исследования: Для адаптации инструментария американской Сети раннего выявления и раннего вмешательства при ДЦП к условиям Ирландии применили методологию активного внедрения (май 2023 года — декабрь 2025 года). Маршруты, критерии и графики обследований стандартизировали. Собрали исходные данные ретроспективной когорты детей высокого риска, находившихся под наблюдением в каждом центре в течение одного года, начавшегося за 30 месяцев до внедрения. Первичным исходом был возраст постановки диагноза ДЦП. К показателям процесса относилась доля детей, прошедших заранее определённые стандартизированные обследования. Для контроля возможных непреднамеренных последствий изменения графика обследований и более ранней постановки диагноза выбрали балансирующие показатели: посещение клиники в возрасте 3–4 месяцев скорректированного возраста и отзывы родителей. Исходную когорту (до внедрения) и проспективную когорту (после внедрения) сравнивали с помощью контрольных карт, графиков динамики и стандартных статистических методов.

Результаты: В исследование включили 1161 ребёнка высокого риска (374 — в исходную когорту, 787 — после внедрения). Медианный возраст постановки диагноза ДЦП снизился с 24 месяцев (межквартильный размах 16–30) до 7 месяцев (5–11) скорректированного возраста (P<0,001). Показатели процесса улучшились: к концу исследования доля детей, прошедших обследования в неонатальном периоде и в возрасте 3–4 месяцев, составила 88–90,6% (для всех сравнений с исходным уровнем P<0,001). Отзывы родителей в целом были положительными; были выявлены возможности улучшить предоставление информации.

Выводы: Внедрить национальную систему раннего наблюдения для выявления ДЦП удалось во всех программах при ОРИТН третичного уровня в Ирландии; медианный возраст постановки диагноза снизился до 7 месяцев. В дальнейшем необходимо оценить возможность внедрения за пределами учреждений третичного уровня и включить соответствующие маршруты в национальные приоритеты, чтобы обеспечить устойчивость программы.