Эмпирическая диагностика и лечение гастроэзофагеального рефлюкса у крайне недоношенных детей: связь с ростом и развитием

Цель: Изучить связь назначения препаратов для лечения предполагаемого гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) с показателями роста и развития в возрасте 2 лет у крайне недоношенных детей.

Дизайн исследования: Когортное исследование детей, родившихся на сроке менее 27 недель гестации с 1 июля 2012 г. по 31 декабря 2019 г. и доживших до контрольного обследования в скорректированном возрасте 22–26 месяцев. Детей сравнивали в зависимости от назначения препаратов для лечения ГЭР при выписке. Оценивали z-критерии массы тела, длины тела и окружности головы, а также умеренные и тяжёлые нарушения нейроразвития при контрольном обследовании. Для анализа использовали линейные модели со смешанными эффектами и робастные пуассоновские модели с поправкой на назначение препаратов при выписке и другие ковариаты. Кроме того, сравнивали детей, у которых лечение было прекращено или начато до контрольного обследования.

Результаты: В исследование включили 3483 ребёнка, 508 (15%) из них выписали с назначенными препаратами для лечения ГЭР. За период исследования доля таких детей снизилась с 18 до 11% (p = 0,01). К моменту контрольного обследования препараты получали 9% детей когорты. После поправки на ковариаты назначение препаратов при выписке было связано с более низким z-критерием массы тела (средняя разница −0,18; 95% ДИ от −0,35 до −0,01) и умеренными или тяжёлыми нарушениями нейроразвития при контрольном обследовании (относительный риск 1,16; 95% ДИ 1,01–1,35). Риск нарушений нейроразвития различался между группами и был максимальным у детей, выписанных с назначенными препаратами, которые продолжали их получать до контрольного обследования (p = 0,004).

Выводы: В 2012–2019 гг. доля детей, выписанных с препаратами для лечения рефлюкса, снизилась. С учётом сопутствующих заболеваний назначение таких препаратов при выписке может быть связано с недостаточным ростом и умеренными или тяжёлыми нарушениями нейроразвития при последующем обследовании, однако нельзя исключить смешение по показаниям.