Длительная терапия тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе: инъекции ботулинического токсина типа А под контролем датчиков

Цель: Применяемые в настоящее время препараты для лечения тремора при болезни Паркинсона (БП) и эссенциального тремора (ЭТ) дают недостаточный эффект и часто вызывают значимые нежелательные явления. Ботулинический токсин типа А (БТА) эффективен при треморе кисти, однако нередко приводит к мышечной слабости, мешающей повседневной деятельности. Это самое продолжительное на сегодняшний день исследование, демонстрирующее, что применение БТА с кинематическим контролем позволяет эффективно уменьшить тремор верхней конечности и свести к минимуму нежелательную слабость.

Методы: В исследование включили 28 участников с БП и 24 участника с ЭТ, у которых был выраженный, ограничивающий повседневную деятельность тремор. Им проводили шесть последовательных процедур введения БТА с интервалом 16 недель, начиная с 0-й недели; контрольный визит проходил через 6 недель после процедуры. Общая продолжительность наблюдения составила 96 недель. На каждом визите оценивали состояние по клиническим шкалам, включая шкалу оценки тремора Фана—Толозы—Марина (FTM), а также с помощью датчиков. Кинематический анализ использовали для определения мышц руки, участвующих в треморных движениях; опытный специалист определял дозу БТА с учётом клинической картины.

Результаты: После первой процедуры показатели тяжести тремора и функциональных возможностей по шкале FTM значительно улучшились; эффект сохранялся до 96-й недели как у участников с БП, так и у участников с ЭТ. По данным кинематического анализа, за курс лечения амплитуда тремора снизилась на 70% при БП и на 76% при ЭТ. Объективное определение мышц, вовлечённых в тремор, и его выраженности позволило ограничить нежелательные явления лёгкой субъективно ощущаемой слабостью в инъецированных мышцах во время контрольных визитов. После четвёртой процедуры участникам с сохранявшейся слабостью уменьшили дозы БТА, вводимые в сгибатели и разгибатели кисти, а также в двуглавую мышцу плеча. Это не повлияло на уменьшение тремора и функцию руки.

Выводы: Кинематический анализ — объективный метод, который может помочь врачам оценить тремор и подобрать оптимальные параметры введения БТА для его уменьшения при БП и ЭТ. При локальном введении БТА с подбором и коррекцией схемы на основе кинематического анализа лечение в течение длительного времени переносится хорошо и эффективно.