Стереотаксическая лучевая терапия тела при немелкоклеточном раке лёгкого на ранней стадии: краткое изложение рекомендаций ASTRO, основанных на доказательствах

Цель: В рекомендациях представлены основанные на доказательствах подходы к применению стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) в сложных клинических ситуациях при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) на ранней стадии.

Методы: Американское общество радиационной онкологии сформировало рабочую группу для систематического обзора литературы по 4 ключевым вопросам: (1) применение SBRT у операбельных пациентов; (2) целесообразность SBRT при центрально расположенных, крупных, многоочаговых опухолях или опухолях без биопсийной верификации; (3) индивидуальный подбор SBRT в клинических ситуациях «высокого риска»; (4) применение SBRT в качестве спасительной терапии при рецидиве. Рекомендации разработали с использованием заранее определённой методологии достижения консенсуса и одобренных Американским обществом радиационной онкологии инструментов оценки качества доказательств и силы рекомендаций.

Результаты: Несмотря на небольшое число завершённых рандомизированных исследований SBRT, по ряду вопросов были сформулированы рекомендации с высокой степенью консенсуса на основе большого объёма согласующихся публикаций, включая рекомендации по фракционированию при центрально расположенных опухолях, а также по выбору между хирургическим лечением и SBRT у соматически операбельных пациентов стандартного риска с НМРЛ на ранней стадии. Доказательства более низкого качества обусловили условные рекомендации по применению SBRT при опухолях размером более 5 см, у пациентов после пневмонэктомии, при опухолях T3 с инвазией грудной стенки, синхронном множественном первичном раке лёгкого и в качестве спасительной терапии после ранее проведённой лучевой терапии. Эти области с доказательствами умеренного и низкого качества подчёркивают важность включения пациентов в клинические исследования, а также роль проспективных регистров данных.

Выводы: SBRT занимает важное место в лечении НМРЛ на ранней стадии, особенно у соматически неоперабельных пациентов с ограниченным выбором других методов лечения. Во всех случаях необходимо совместное принятие решений с пациентом, чтобы он понимал связанные с SBRT риски, побочные эффекты и доступные альтернативные методы лечения.