Физические упражнения у беременных с гестационным сахарным диабетом для улучшения исходов у матери и плода

Введение: Гестационный сахарный диабет связан с краткосрочными и долгосрочными осложнениями у матери и ребёнка. Физические упражнения могут быть полезны для улучшения гликемического контроля и исходов у матери и ребёнка. Исходный обзор о физических упражнениях у беременных с сахарным диабетом был разделён на два новых обзора, отражающих роль физических упражнений у беременных с гестационным сахарным диабетом и у беременных с предсуществующим сахарным диабетом. Цель: Оценить эффект физических упражнений на исходы у матери и плода у женщин с гестационным сахарным диабетом. Методы: Мы провели поиск в регистре испытаний Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (27 августа 2016 г.), ClinicalTrials.gov, WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (18 августа 2016 г.) и списках литературы выявленных исследований. Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых физические упражнения сравнивали со стандартной помощью или другим вмешательством у беременных с диагностированным гестационным диабетом. Квазирандомизированные и перекрёстные исследования, а также исследования с участием женщин с предсуществующим сахарным диабетом 1-го или 2-го типа не подходили для включения. Сбор и анализ данных: Отбор исследований, оценку их качества и извлечение данных два автора обзора проводили независимо друг от друга. Данные проверяли на точность. Основные результаты: Мы включили 11 рандомизированных исследований с участием 638 женщин. В целом риск систематической ошибки был признан неясным из-за недостатка методологических деталей в включённых исследованиях. У матери не было убедительных доказательств различий между группой физических упражнений и контрольной группой по риску преэклампсии как показателю гипертензивных расстройств беременности (отношение рисков [ОР] 0,31, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,01–7,09; 2 РКИ, 48 женщин; доказательства низкого качества), родоразрешения путём кесарева сечения (ОР 0,86, 95% ДИ 0,63–1,16; 5 РКИ, 316 женщин; I = 0%; доказательства умеренного качества), риска индукции родов (ОР 1,38, 95% ДИ 0,71–2,68; 1 РКИ, 40 женщин; доказательства низкого качества) или индекса массы тела матери при последующем наблюдении (послеродовая прибавка массы или возвращение к дородовому весу) (средняя разность [СР] 0,11 кг/м2, 95% ДИ от -1,04 до 1,26; 3 РКИ, 254 женщины; I = 0%; доказательства высокого качества). Развитие сахарного диабета 2-го типа, травма/разрывы промежности и послеродовая депрессия в качестве исходов в включённых исследованиях не сообщались. У младенца/ребёнка/взрослого в одном небольшом исследовании (n = 19) не было случаев перинатальной смертности (мертворождение и неонатальная смертность) ни в группе вмешательства, ни в контрольной группе (доказательства низкого качества). Не было убедительных доказательств различий между группами по составному показателю смертности и заболеваемости, определявшемуся в исследованиях по-разному, например как перинатальная или младенческая смерть, дистоция плечиков, перелом кости или поражение нерва (ОР 0,56, 95% ДИ 0,12–2,61; 2 РКИ, 169 младенцев; I = 0%; доказательства умеренного качества), или неонатальной гипогликемии (ОР 2,00, 95% ДИ 0,20–20,04; 1 РКИ, 34 младенца; доказательства низкого качества). Ни в одном из включённых исследований заранее не предусматривались в качестве исходов крупный для гестационного возраста плод, жировая масса (у новорождённого/младенца, в детстве или во взрослом возрасте), сахарный диабет (в детстве или во взрослом возрасте) или нейросенсорная инвалидизация (у новорождённого/младенца). Другие интересующие материнские исходы: вмешательства с физическими упражнениями были связаны со снижением концентрации глюкозы натощак по сравнению с контрольными вмешательствами (средняя стандартизованная разность [ССР] -0,59, 95% ДИ от -1,07 до -0,11; 4 РКИ, 363 женщины; I = 73%; T = 0,19) и снижением постпрандиальной концентрации глюкозы (средняя СР -0,85, 95% ДИ от -1,15 до -0,55; 3 РКИ, 344 женщины; I = 34%; T = 0,03). Выводы: Краткосрочные и долгосрочные исходы, представляющие интерес для этого обзора, были плохо представлены. Имеющиеся данные искажены значительным разнообразием вмешательств с физическими упражнениями. Высококачественных доказательств недостаточно, чтобы выявить какие-либо различия между группами упражнений и контроля по интересующим нас исходам. У женщин на фоне физических упражнений снижались как концентрация глюкозы натощак, так и постпрандиальная гликемия по сравнению с контрольными группами. В настоящее время данных недостаточно, чтобы определить, есть ли польза и для ребёнка. Качество доказательств в обзоре варьировало от высокого до низкого; основными причинами снижения качества были риск систематической ошибки и неточность (широкие доверительные интервалы, низкая частота событий и малый размер выборки). Развитие сахарного диабета 2-го типа, травма/разрывы промежности, послеродовая депрессия, крупный для гестационного возраста плод, жировая масса (у новорождённого/младенца, в детстве или во взрослом возрасте), сахарный диабет (в детстве или во взрослом возрасте) или нейросенсорная инвалидизация (у новорождённого/младенца) не сообщались в качестве исходов в включённых исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие разные виды физических упражнений с контролем или друг с другом, с сообщением как краткосрочных, так и долгосрочных исходов для матери и ребёнка/взрослого, перечисленных в этом обзоре.