Изотретиноин и сроки проведения процедурных вмешательств: систематический обзор и консенсусные рекомендации

Значимость: Широко распространено мнение, что прием системного изотретиноина в течение 6–12 месяцев до кожных хирургических вмешательств повышает риск патологического рубцевания или замедленного заживления ран. Однако это представление основано на трех небольших сериях случаев, опубликованных в середине 1980-х годов.

Цель: Оценить имеющиеся данные и сформулировать рекомендации, основанные на доказательствах, относительно безопасности процедурных вмешательств, проводимых во время терапии системным изотретиноином или вскоре после ее завершения.

Методы: Созвана группа национальных экспертов в области детской дерматологии, процедурной и косметической дерматологии, пластической хирургии, рубцевания, заживления ран, акне и применения изотретиноина. Проведен систематический поиск в PubMed англоязычных статей, опубликованных с 1982 по 2017 год, по следующим ключевым словам: изотретиноин, 13-цис-ретиноевая кислота, Accutane, ретиноиды, ацитретин, хирургия, хирургический, лазер, абляционный лазер, неабляционный лазер, лазерная эпиляция, химический пилинг, дермабразия, заживление ран, безопасность, рубцевание, гипертрофический рубец и келоид. Качество доказательств оценили, рекомендации сформулировали на основе экспертного консенсуса.

Результаты: В 32 публикациях описано 1485 процедур. Имеющихся данных недостаточно, чтобы обосновать отсрочку ручной дермабразии, поверхностных химических пилингов, кожных хирургических вмешательств, лазерной эпиляции, а также фракционных абляционных и неабляционных лазерных процедур у пациентов, получающих изотретиноин или недавно завершивших терапию. Согласно опубликованным данным, механическая дермабразия и полностью абляционные лазерные процедуры не рекомендуются на фоне системной терапии изотретиноином.

Выводы: Врачи и пациенты могут обсуждать известные риски кожных хирургических вмешательств на фоне системной терапии изотретиноином, опираясь на доказательные данные. Для некоторых пациентов и при некоторых состояниях взвешенное решение может позволить провести вмешательство раньше и потенциально добиться более эффективного результата.