Прогностическая точность цереброплацентарного отношения и допплерографии средней мозговой артерии для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода: систематический обзор и метаанализ

Цель: Допплерографическая оценка цереброплацентарного отношения (ЦПО) и средней мозговой артерии (СМА) широко используется как дополнение к допплерографии пупочной артерии (ПА) для выявления плодов с риском неблагоприятного перинатального исхода. Однако опубликованные оценки точности этих методов значительно различаются. Целью исследования был систематический обзор прогностической точности ЦПО и допплерографии СМА при прогнозировании неблагоприятного перинатального исхода, а также сравнение этих показателей с допплерографией ПА для определения дополнительной ценности оценки ЦПО и СМА.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov с момента их создания по июнь 2016 г. Выявляли исследования прогностической точности допплерографии ПА по сравнению с ЦПО и/или допплерографией СМА для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода у женщин с одноплодной беременностью независимо от степени риска. Риск систематической ошибки и проблемы применимости оценивали с помощью инструмента QUADAS-2 (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies-2). Для различных неблагоприятных перинатальных исходов выполняли метаанализ. С помощью иерархических метарегрессионных моделей суммарных ROC-кривых косвенно сравнивали прогностическую точность ЦПО и допплерографии СМА, а также напрямую сравнивали ЦПО и допплерографию СМА с допплерографией ПА.

Результаты: В ходе поиска выявлено 4693 публикации, из которых в анализ включили 128 исследований с участием 47 748 женщин. Риск систематической ошибки или недостаточно подробное представление данных выявлены в 120 из 128 исследований (94%); обнаружена значительная неоднородность, ограничившая возможность подгруппового анализа по задержке роста плода и сроку беременности. Зарегистрирован широкий разброс показателей чувствительности и специфичности, а также использованных пороговых значений. ЦПО превосходило допплерографию ПА при прогнозировании совокупного неблагоприятного исхода (определение которого различалось в включённых исследованиях) (P < 0,001) и экстренного родоразрешения по поводу дистресса плода (P = 0,003), но по другим исходам было сопоставимо с допплерографией ПА. Допплерография СМА была статистически значимо менее эффективна, чем допплерография ПА, при прогнозировании низкой оценки по шкале Апгар (P = 0,017) и экстренного родоразрешения по поводу дистресса плода (P = 0,034). ЦПО превосходило допплерографию СМА при прогнозировании совокупного неблагоприятного исхода (P < 0,001) и экстренного родоразрешения по поводу дистресса плода (P = 0,013).

Выводы: Расчёт ЦПО на основании допплерографии СМА может повысить ценность допплерографической оценки ПА при прогнозировании неблагоприятного перинатального исхода у женщин с одноплодной беременностью. Однако неясно, к какой именно подгруппе беременных применим этот вывод. Эффективность использования ЦПО для выбора тактики ведения беременности необходимо оценить в клинических исследованиях. © 2017 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликован издательством John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии.