Рак кожи

Новообразования кожи относятся к числу наиболее частых диагнозов при обращении пациентов за медицинской помощью. Оценка как доброкачественных, так и злокачественных новообразований имеет принципиальное значение, особенно с учётом роста заболеваемости раком кожи и осложнений, связанных с этим заболеванием. Рак кожи обусловлен множеством этиологических факторов; наиболее значимыми из них являются повреждение ДНК под воздействием ультрафиолетового излучения и онкогенез. Профилактические меры, например использование солнцезащитных средств, имеют большое значение для снижения риска. После осмотра квалифицированным медицинским работником обычно выполняют биопсию, а гистопатологическое исследование помогает подтвердить диагноз и отличить определённый тип рака кожи от других заболеваний. Лечение рака кожи может включать наблюдение, наружную терапию, локальные методы без применения наружных средств (например, инъекции противоопухолевых препаратов), системную терапию (например, химиотерапию и иммунотерапию), лучевую терапию, а также хирургические вмешательства и другие процедуры (например, микрографическую хирургию по Мосу и криохирургию). Сложное анатомическое строение кожи позволяет раку кожи развиваться из любых её клеток или структурных компонентов. Пролиферация клеток при раке кожи может быть доброкачественной или злокачественной (см. «Анатомия кожи человека»). Дополнительную информацию об анатомии кожи см. в сопутствующем материале StatPearls «Анатомия: кожа (наружный покров)». В общепринятой классификации злокачественные опухоли кожи обычно подразделяют на меланому и немеланомные опухоли кожи, под которыми чаще всего понимают базальноклеточную или плоскоклеточную карциному. Однако такая классификация может быть проблематичной, поскольку рак кожи способен возникать из различных клеток и структурных подразделений кожи. К доброкачественным опухолям эпидермиса относятся эпидермальные невусы, псевдоэпителиоматозная гиперплазия (например, узловатая почесуха) и акантомы (например, себорейный кератоз). Также могут выявляться предзлокачественные диспластические изменения, такие как актинический и мышьяковистый кератоз. К злокачественным опухолям эпидермиса относятся внутриэпидермальная карцинома (например, болезнь Боуэна), базальноклеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и веррукозная карцинома. Дополнительную информацию о распространённых опухолях эпидермиса см. в сопутствующих материалах StatPearls «Себорейный кератоз», «Светлоклеточная акантома», «Кожный рог», «Кератоакантома», «Кожная меланоакантома», «Плоскоклеточная карцинома кожи», «Внутриэпидермальная карцинома» и «Базальноклеточная карцинома». Пигментные поражения включают образования с пролиферацией базальных меланоцитов (например, солнечное лентиго), меланоцитарные образования пограничной зоны или дермы (например, невус Шпица), диспластические образования (например, диспластический невус) и злокачественные поражения (например, меланому и светлоклеточную саркому). Дополнительную информацию о пигментных поражениях, имеющих отношение к раку кожи, см. в сопутствующих материалах StatPearls «Подногтевая меланома», «Меланома типа лентиго-малигна», «Метастатическая меланома», «Диспластические невусы», «Атипичный невус», «Акральная лентигинозная меланома» и «Врожденные меланоцитарные невусы». Рак кожи может возникать из придатков кожи, включая волосяные фолликулы (например, десмопластическую трихоэпителиому), сальные железы (например, аденому и карциному сальных желез), апокриновые железы (например, спираденому) и эккриновые железы (например, порокарциному). Дополнительную информацию об опухолях придатков кожи см. в сопутствующих материалах StatPearls «Десмопластическая трихоэпителиома», «Карцинома сальных желез», «Сирингома», «Спираденома», «Трихобластома и трихоэпителиома» и «Цилиндрома». Пролиферация фиброзной ткани кожи также может приводить к развитию опухолей, таких как дерматофиброма и её злокачественный аналог — дерматофибросаркома протуберанс. Дополнительную информацию о фиброзных опухолях см. в сопутствующих материалах StatPearls «Дерматофибросаркома протуберанс» и «Дерматофиброма». Наличие жировой, мышечной, хрящевой и костной ткани может обусловливать развитие таких опухолей кожи, как липосаркома, лейомиосаркома, хондрома и остеосаркома, хотя некоторые авторы могут рассматривать остеосаркому как метастатическое поражение. Дополнительную информацию об опухолях жировой, мышечной, хрящевой и костной ткани см. в сопутствующих материалах StatPearls «Атипичная фиброксантома» и «Лейомиосаркома». Доброкачественные и злокачественные опухоли кожи могут возникать из нервной ткани, например карцинома из клеток Меркеля и шваннома, или из сосудистой ткани, например гемангиома и ангиосаркома. Дополнительную информацию о распространённых опухолях нервного и сосудистого происхождения см. в сопутствующих материалах StatPearls «Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией», «Ангиосаркома», «Карцинома из клеток Меркеля кожи», «Нейротекеома», «Гемангиома», «Злокачественные сосудистые опухоли кожи», «Ангиосаркома», «Саркома Капоши» и «Кожная ангиофиброма». Инфильтративные опухоли кожи могут возникать из различных иммунных клеток, присутствующих в коже, включая мастоцитому, ксантому, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, Т-клеточную лимфому, лимфому из NK-клеток (естественных киллеров) и В-клеточную лимфому. Дополнительную информацию см. в сопутствующих материалах StatPearls «Синдром Сезари», «Экстранодальная NK-клеточная лимфома», «Периферическая Т-клеточная лимфома», «Патоморфологическая оценка кист», «Мастоцитома», «Грибовидный микоз» и «Лимфоматоидный папулёз». Изображение