Паллиативная дистанционная лучевая терапия для лечения опухолевого кровотечения при неоперабельном распространённом раке желудка

Введение: Оценить результаты и прогностические факторы паллиативной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ), проводимой пациентам с распространённым раком желудка.

Методы: Проанализированы данные 42 пациентов с кровоточащими опухолями желудка, которым проводили ДЛТ с паллиативной целью. Ответ на ДЛТ оценивали по купированию опухолевого кровотечения. Пациентов разделили на ответивших и не ответивших на ДЛТ. Прогностическую значимость клинических и дозиметрических показателей оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии. Оптимальный порог дозы для разделения пациентов на эти две группы определяли с использованием ROC-анализа.

Результаты: Купирования кровотечения из опухоли желудка после ДЛТ удалось достичь у 29 пациентов (69,0%). Время до прекращения кровотечения составляло от 1 до 84 дней (медиана — 15 дней). Медиана продолжительности паллиативного эффекта составила 14,9 недели. Медиана дозы ДЛТ у ответивших составила 40 Гр, а у не ответивших — 21 Гр; различие было статистически значимым (p < 0,001). Биологически эффективная доза (при α/β = 10; BED) у ответивших была значительно выше, чем у не ответивших (медиана — 48 и 26,4 Гр соответственно; p < 0,001); оптимальное пороговое значение, разделявшее эти группы, составило 36 Гр (p < 0,001). Отсутствие отдалённых метастазов и одновременное проведение химиотерапии были связаны с тенденцией к лучшему ответу на ДЛТ (p = 0,079 и p = 0,079 соответственно). В многофакторном анализе BED ≥ 36 Гр была наиболее значимым фактором, связанным с ответом на ДЛТ (p = 0,001). Медиана общей выживаемости и выживаемости без повторного кровотечения составила 12,6 и 14,9 недели соответственно. У ответивших на ДЛТ общая выживаемость была выше (16,6 против 5,1 месяца; p < 0,001). Острой или поздней токсичности 3-й степени и выше не наблюдалось.

Выводы: Дистанционная лучевая терапия эффективна для лечения опухолевого кровотечения при распространённом раке желудка и не сопровождается тяжёлой токсичностью.