Рутинное определение ТТГ в сыворотке крови: оптимизация здоровья до зачатия или источник потенциально вредной информации?

Считается, что наблюдение за субклиническим гипотиреозом у женщин важно для профилактики манифестного гипотиреоза и оптимизации здоровья детей и развития их когнитивных функций. Согласно современным систематическим обзорам, субклинический гипотиреоз у матери может быть связан с неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами. Однако назначение тироксина во время беременности не продемонстрировало существенной пользы для здоровья. Поэтому профессиональные эндокринологические общества призывают оптимизировать концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови до зачатия. Рекомендация поддерживать концентрацию ТТГ до зачатия ниже 2,5 мМЕ/л вызывает значительную неопределённость отчасти потому, что этот порог ниже ранее использовавшихся значений для диагностики заболевания, а отчасти из-за отсутствия ясности относительно оптимальной программы скрининга. Пересмотр ожидаемого нормального диапазона ТТГ в период вокруг зачатия с установлением верхней границы ниже 2,5 мМЕ/л существенно повлияет на работу медицинских служб: неизбежно увеличится число женщин с диагнозом субклинического гипотиреоза, которым потребуются обследование, лечение и наблюдение. ТТГ соответствует критериям скринингового теста, а тироксин — недорогой препарат. Поэтому нет оснований полагать, что скрининг нельзя проводить всем женщинам, планирующим беременность. Однако такой подход не выявит женщин с незапланированной беременностью и приведёт к тревоге, дополнительным обследованиям и значительно большему числу назначений тироксина, а у женщин с выявленным заболеванием — к необходимости пожизненного наблюдения. В ряде завершённых и продолжающихся рандомизированных исследований оценивали применение тироксина у женщин с бесплодием или выкидышами и выявляемыми антителами к щитовидной железе. Эти исследования вряд ли позволят установить, полезен ли рутинный скрининг на субклинический гипотиреоз до зачатия у бессимптомных женщин. Скрининг женщин, у которых возможна беременность, и оптимизация функции щитовидной железы могут принести существенную пользу здоровью их детей. Но этот подход может оказаться дорогостоящим способом распространения потенциально вредной информации, вызывающим тревогу, увеличивающим применение лекарств и создающим риск вреда. Ответ на этот вопрос дадут только крупные исследования, правильно спланированные для его решения.