Хроническая кожная красная волчанка, проявляющаяся атипичной акнеформной и комедональной бляшкой: клиническое наблюдение и обзор литературы

Введение: Хроническая кожная красная волчанка (ХККВ) обычно проявляется характерными эритематозными пятнами и инфильтрированными бляшками монетовидной формы. Однако встречаются атипичные клинические варианты, которые могут имитировать другие дерматологические заболевания. Haroon и соавт. в 1972 году описали необычное проявление ХККВ с гипертрофическими фолликулярными рубцами, наблюдавшимися при вульгарных угрях. Акнеформное проявление относится к числу наиболее редко описываемых и наиболее трудных для интерпретации, поскольку напоминает очень распространенное воспалительное заболевание кожи. Краткий обзор литературы в PubMed выявил лишь девять других сообщений. Клиническое наблюдение: 32-летняя женщина обратилась с двухлетней зудящей инфильтрированной акнеформной и комедональной сыпью в области правой половины подбородка, которую лечили как акне изотретиноином без эффекта. При осмотре выявлялись эритематозно-инфильтрированная бляшка, папулы, открытые комедоны, вдавленные рубцы и гипопигментированные атрофические рубцы в области правой половины подбородка, а также выпадение волос на коже головы. Была выполнена инцизионная биопсия кожи в очагах на подбородке и волосистой части головы; патоморфологическое и иммунфлюоресцентное исследование показало изменения, соответствующие ХККВ. Дополнительные исследования исключили системное поражение. Пациентке назначили преднизолон и дипиридамофосфат хлорохина, на фоне чего отмечено значительное улучшение. Через четыре года очаг сохраняется стабильным, с некоторым рубцеванием. Обсуждение: В обзоре литературы мы нашли еще девять случаев акнеформного проявления красной волчанки: три случая системной красной волчанки (СКВ) и семь — ХККВ (включая нашего пациента). У всех трех пациентов со СКВ были положительные антинуклеарные антитела (ANA), а только у одного пациента с ХККВ определялся низкий титр положительных ANA (1:80). Возраст варьировал от 24 до 60 лет, медиана составила 32 года, что соответствует возрасту нашей пациентки и данным литературы. Семь пациентов были женщинами и трое — мужчинами, соотношение 2,3:1. В большинстве случаев, как и у нашей пациентки, акнеформные элементы локализовались преимущественно на лице, что является типичной зоной поражения при ХККВ. Представленный случай и обзор литературы показывают необходимость расширять дифференциальный диагноз при атипичных акнеформных и комедональных высыпаниях. ХККВ следует учитывать особенно при локализованном очаге, который зудит и не отвечает на стандартное лечение вульгарных угрей.