Варианты выравнивания при тотальном эндопротезировании коленного сустава: систематический обзор

Несмотря на совершенствование конструкций имплантатов и повышение точности хирургического вмешательства, функциональные результаты тотального эндопротезирования коленного сустава с механическим выравниванием (MA TKA) перестали улучшаться. Это указывает на возможные технические ограничения самой методики, устранить которые призваны несколько недавно предложенных альтернативных, более анатомичных хирургических подходов. Целью настоящего обзора было: (1) классифицировать различные варианты выравнивания имплантатов при тотальном эндопротезировании коленного сустава во фронтальной плоскости; (2) сравнить их безопасность и эффективность с MA TKA и ответить на следующие вопросы: улучшают ли альтернативные методики установки компонентов функциональные результаты тотального эндопротезирования коленного сустава (вопрос 1)? Существуют ли варианты патологической анатомии, при которых кинематическая имплантация неприемлема (вопрос 2)? В феврале 2017 года был выполнен систематический обзор литературы с использованием поисковых систем PubMed и Google Scholar. Анализировали только исследования, опубликованные за последние 10 лет в рецензируемых журналах на английском или французском языке. Было выявлено 569 публикаций, из которых 13 соответствовали критериям включения. Традиционной методике механического выравнивания противостоят четыре альтернативных метода установки компонентов: анатомическое выравнивание (AA), скорректированное механическое выравнивание (aMA), кинематическое выравнивание (KA) и ограниченное кинематическое выравнивание (rKA). У пациентов с остеоартритом и лёгкой или умеренной конституциональной деформацией колена во фронтальной плоскости методика KA обеспечивает более быстрое восстановление и в целом приводит к лучшим функциональным результатам тотального эндопротезирования коленного сустава по сравнению с MA. Кинематическое выравнивание при тотальном эндопротезировании коленного сустава является новой перспективной методикой в кратко- и среднесрочной перспективе, однако для оценки её истинной ценности необходимо более длительное наблюдение. Вероятно, некоторые варианты патологической анатомии могут ухудшать отдалённые клинические результаты тотального эндопротезирования коленного сустава с кинематическим выравниванием, что делает для этой подгруппы пациентов актуальными методику rKA или дополнительные хирургические коррекции (корригирующая остеотомия, реконструкция удерживательных связок и др.). Для определения оптимальных показаний к каждой альтернативной хирургической методике тотального эндопротезирования коленного сустава необходимо более длительное наблюдение. Уровень доказательности для вопроса 1 — I (систематический обзор исследований уровня I), для вопроса 2 — IV.