Влияние инъекций кортикостероидов и гиалуроновой кислоты на течение остеоартрита коленного сустава

Цель: Остеоартрит коленного сустава — одна из самых распространенных ортопедических патологий. Внутрисуставные инъекции являются частым вариантом лечения этого состояния. Целью исследования было количественно оценить и сравнить эффективность кортикостероидов (КС) и гиалуроновой кислоты (ГК) в влиянии на течение остеоартрита коленного сустава с течением времени.

Методы: Пациентов отбирали из базы данных Osteoarthritis Initiative — проспективного многоцентрового продольного наблюдательного исследования. В анализ включили 254 колена, которым вводили КС или ГК. У каждого пациента анализировали демографические характеристики, степень по Kellgren-Lawrence (KL), сужение суставной щели (JSN) в медиальном и латеральном отделах, припухлость коленного сустава, боль по визуальной аналоговой шкале (VAS), индекс WOMAC и последующую имплантацию эндопротеза. Наблюдение проводили от исходного визита до 36 месяцев. Клиническое улучшение оценивали по минимально клинически значимой разнице (MCID): VAS — 1,4; WOMAC — 6,4.

Результаты: В группах КС и ГК в целом не было клинического ухудшения от исходного уровня к оценке через 36 месяцев. При этом в обеих группах отмечалось ухудшение степени ОА по KL как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (КС: <0,001 и 0,018; ГК: 0,042 и 0,012), а также сужение медиальной суставной щели (КС: <0,001 и 0,009; ГК: 0,033 и 0,003), тогда как латеральное сужение суставной щели ухудшалось только в группе КС в краткосрочной перспективе (0,030). Анализ пациентов, у которых улучшение превышало MCID, показал, что КС превосходили ГК в краткосрочной перспективе по WOMAC (44,9% против 29,0%; 0,022), а также имелась тенденция и по VAS (44,3% против 31,9%; 0,086). Однако только ГК обеспечивала клинически значимое долгосрочное улучшение по WOMAC (0,014; MD = 6,7) и VAS (0,024; MD = 1,2). Анализ пациентов, которым до окончания исследования потребовалось тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA), не выявил различий между КС и ГК.

Выводы: Через 36 месяцев симптоматическое течение у пациентов с остеоартритом коленного сустава, получавших внутрисуставные инъекции, не ухудшалось, а эффекты лечения различались: КС давали клинически значимую пользу по сравнению с ГК в краткосрочной перспективе, тогда как ГК обеспечивала лучшее функциональное улучшение в долгосрочной перспективе. Между двумя методами не было различий по рентгенологическому прогрессированию остеоартрита, припухлости колена и переходу к TKA.

Уровень доказательности: II.