Медикаментозное лечение утомляемости у пациентов с рассеянным склерозом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рассеянный склероз (РС) — хроническое иммуновоспалительное заболевание. Утомляемость — самый частый симптом у пациентов с РС, она отмечается более чем у 80% больных. Медикаментозная терапия является важным методом контроля утомляемости. В настоящее время, хотя для лечения утомляемости при РС испытано множество препаратов, их эффективность в значительной степени остается неясной.

Методы: Мы провели поиск доступной литературы в PubMed, Embase, Medline, Google Scholar и Cochrane Library по состоянию на 31 августа 2016 г. Использованные поисковые термины включали рассеянный склероз, утомляемость, медикаментозное лечение, амантадин, модафинил, аспирин, ацетил-L-карнитин, пемолин, 4-аминопиридин и рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). Два исследователя независимо оценивали качество публикаций и извлекали данные. Метаанализ выполняли с использованием программы RevMan 5.3.

Результаты: В анализ включили 11 РКИ с участием 723 пациентов. Терапевтический эффект оценивали по различным шкалам, таким как Modified Fatigue Impact Scale (MFIS) и Fatigue Severity Scale (FSS). Метаанализ показал, что амантадин, но не модафинил, эффективен для лечения утомляемости при РС. Кроме того, два исследования указывали, что L-карнитин может оказывать эффект, сопоставимый с амантадином. Однако надежность этого вывода существенно снижалась из-за небольшого размера выборок. Кроме того, имеющиеся данные не позволили ответить на вопрос, полезны ли аспирин или 4-аминопиридин при лечении утомляемости при РС. Наконец, мы установили, что все препараты, кроме пемолина, относительно безопасны для лечения утомляемости при РС.

Выводы: Имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что амантадин может быть единственным препаратом с относительно достаточной доказательной базой для лечения утомляемости при РС. Для подтверждения эффективности этих потенциальных препаратов необходимы дальнейшие РКИ с большими выборками.