Современные варианты лечения остеоартрита

Остеоартрит (ОА) — наиболее распространённое заболевание суставов и одна из ведущих причин нарушения функции и инвалидизации, сопряжённая со значительными затратами на лечение и социально-экономическим бременем. Несмотря на недавние достижения в изучении патогенеза заболевания, лечение по-прежнему остаётся сложной задачей; в отличие от воспалительных заболеваний суставов, препаратов, модифицирующих течение ОА, в настоящее время не существует. Различия в ответе на лечение при поражении разных суставов ещё больше усложняют выбор терапии. Стандартное фармакологическое лечение включает препараты для контроля боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, включая опиоиды, и внутрисуставные глюкокортикостероиды, а также симптоматические препараты замедленного действия для лечения ОА — глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, диацереин, неомыляемые фракции авокадо и сои для приёма внутрь и гиалуроновую кислоту для внутрисуставного введения. Кроме того, в ряде исследований оценивается эффективность классических препаратов, модифицирующих течение заболевания, применяемых при воспалительных артритах, и антирезорбтивных препаратов как потенциальных средств будущей терапии, способных предотвращать структурное прогрессирование заболевания. В нескольких небольших исследованиях была предположена терапевтическая эффективность гидроксихлорохина (HCT) при ОА, однако результаты оказались противоречивыми. Недавно были опубликованы первые результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования симптоматического ОА кистей (британское исследование HERO). Было установлено, что гидроксихлорохин не превосходил плацебо ни по обезболивающему эффекту, ни по способности уменьшать рентгенологическое прогрессирование ОА кистей. В настоящее время проводится плацебоконтролируемое исследование эффективности гидроксихлорохина при воспалительном и эрозивном ОА кистей (исследование OA TREAT). Ещё одним направлением современных исследований является оценка эффективности блокаторов ФНО-α с учётом их высокой эффективности при воспалительных заболеваниях суставов и значимой роли ФНО-α в патогенезе ОА. Однако имеющиеся данные не подтверждают применение блокаторов ФНО-α при ОА. Возможная польза блокаторов ФНО-α у отдельных подгрупп пациентов с более выраженным воспалением, объективные критерии отбора предполагаемых ответчиков на лечение, а также экономическая эффективность такой терапии требуют дальнейшего изучения и обсуждения. В настоящее время также исследуются новые биологические препараты, воздействующие на фактор роста нервов-β, как потенциальный вариант симптоматической терапии ОА. Значительные усилия направлены на изучение возможной симптоматической или, в конечном счёте, болезнь-модифицирующей эффективности препаратов, воздействующих на костный метаболизм, поскольку современные представления отводят субхондральной кости ключевую роль в патологии ОА, а усиленный обмен в субхондральной кости положительно связан с прогрессирующей потерей хряща. У пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава после лечения ранелатом стронция наблюдалось значимое замедление уменьшения ширины суставной щели по сравнению с плацебо. Внутрисуставное введение обогащённой тромбоцитами плазмы оценивается как потенциальный метод терапии будущего и уже применялось при ОА коленных и тазобедренных суставов с положительным эффектом. С учётом современных знаний о патогенезе ОА и результатов проводимых исследований ожидается появление новых методов лечения — как безопасной симптоматической терапии, альтернативной традиционным вариантам, так и терапии, модифицирующей течение заболевания и способной коренным образом изменить современный подход к лечению ОА.