Расширение сферы неотложной хирургии: систематический обзор применения реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) при патологическом прикреплении плаценты

Цель: Профилактическая установка эндоваскулярных баллонных катетеров для окклюзии аорты стала частью хирургической тактики контроля интраоперационного кровотечения при аномальном прикреплении плаценты. Мы провели систематический обзор литературы, чтобы оценить безопасность и эффективность применения REBOA при кесаревом сечении у беременных с патологически прикрепленной плацентой.

Методы: Проведен систематический обзор. В результате поиска в MEDLINE выявлены соответствующие описания клинических случаев и нерандомизированные исследования. В обзор включали исследования беременных с диагнозом аномального прикрепления плаценты, которым выполняли кесарево сечение с применением REBOA для контроля кровотечения. Риск систематической ошибки в включенных исследованиях оценивали по критериям MINORS. Формальный метаанализ не проводили.

Результаты: В итоговый анализ включили восемь исследований с участием 392 пациенток. REBOA применили в общей сложности у 336 пациенток. В шести исследованиях REBOA использовали как дополнительный метод профилактического контроля кровотечения у беременных с патологически прикрепленной плацентой, которым выполняли плановое кесарево сечение. В двух исследованиях REBOA применили у пациенток, уже находившихся в состоянии геморрагического шока на момент кесарева сечения. Устройство устанавливали преимущественно врачи-рентгенэндоваскулярные хирурги; в одном исследовании его устанавливал хирург. Результаты качественного синтеза свидетельствуют о том, что применение REBOA при кесаревом сечении сопровождалось меньшей кровопотерей и низкой частотой осложнений.

Выводы: REBOA — осуществимый, безопасный и эффективный метод профилактического контроля кровотечения и остановки уже возникшего кровотечения у беременных с аномальным прикреплением плаценты, которым выполняют кесарево сечение.