Обновлённые представления о церебральной болезни мелких сосудов: динамическое заболевание всего головного мозга

Церебральная болезнь мелких сосудов (ЦБМС) — очень распространённое неврологическое заболевание у пожилых людей. Она приводит к инсульту, деменции, нарушениям настроения и походки. Поскольку патологические изменения при ЦБМС трудно визуализировать прижизненно, диагноз основывается на данных нейровизуализации, включая гиперинтенсивность белого вещества, лакунарный ишемический инсульт, лакуны, микрокровоизлияния, видимые периваскулярные пространства и различные геморрагические инсульты. Различия в определениях и терминах, используемых для описания этих признаков, вероятно, приводили к путанице и затрудняли интерпретацию результатов предыдущих исследований. В исследованиях ЦБМС следует поощрять стандартизированное использование терминологии. Долгое время перечисленные признаки ЦБМС рассматривали как отдельные поражения, однако новые данные свидетельствуют о том, что они могут иметь общие исходные изменения микроциркуляторного русла. Поэтому с учётом диффузного характера ЦБМС следует рассматривать её как заболевание всего головного мозга. Из-за недостаточного понимания патофизиологии ЦБМС монотерапия антиагрегантом (при остром лакунарном ишемическом инсульте) и коррекция традиционных факторов риска по-прежнему остаются основными подходами к лечению и профилактике. Всё больше данных указывает на необходимость изучения препаратов, воздействующих на эндотелий и гематоэнцефалический барьер, для профилактики и лечения ЦБМС. Эпидемиология ЦБМС может различаться в популяциях стран Азии и Запада, где получено большинство данных и разработано большинство рекомендаций по ЦБМС и инсульту. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные популяционные исследования и чёткая стратификация типов инсульта.