Количественная оценка мозгового кровотока методом КТ с усилением ксеноном после декомпрессивной краниэктомии при черепно-мозговой травме

Цель: Данные об изменении количественных показателей мозгового кровотока после декомпрессивной краниэктомии и их связи с клиническими исходами немногочисленны. Цель настоящего исследования — оценить глобальные и регионарные особенности мозгового кровотока и их связь с церебральными гемодинамическими показателями у пациентов после декомпрессивной краниэктомии по поводу черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Методы: Авторы проанализировали клинические и визуализационные данные пациентов, которым после декомпрессивной краниэктомии для удаления объёмного образования и/или устранения рефрактерной внутричерепной гипертензии проводили исследование мозгового кровотока методом КТ с усилением ксеноном (XeCT). Регистрировали церебральные гемодинамические показатели до операции и на момент исследования XeCT. Глобальный и регионарный мозговой кровоток после краниэктомии измеряли методом XeCT. Регионарный корковый кровоток измеряли под дефектом краниэктомии, а также в каждом полушарии. Оценивали связь мозгового кровотока с церебральной гемодинамикой и ранними клиническими исходами. Результаты: В исследование включили 27 пациентов. У большинства (88,9%) исходная оценка по шкале комы Глазго составляла ≤ 8 баллов. Медиана времени от травмы до декомпрессивной операции составила 9 ч. Большинству пациентов (n = 18; 66,7%) декомпрессивную операцию выполнили в первые 24 ч. К моменту выписки умерли шесть пациентов. Исследование мозгового кровотока методом XeCT проводили через медиану 51 ч после операции. Средний глобальный мозговой кровоток после декомпрессивной краниэктомии составлял 49,9 ± 21,3 мл/100 г/мин. Средний корковый кровоток под дефектом краниэктомии составлял 46,0 ± 21,7 мл/100 г/мин. У пациентов, умерших к моменту выписки, кровоток под дефектом краниэктомии после операции был значимо ниже, чем у выживших (30,1 ± 22,9 против 50,6 ± 19,6 мл/100 г/мин; p = 0,039). У этих пациентов также были ниже глобальный мозговой кровоток (36,7 ± 23,4 против 53,7 ± 19,7 мл/100 г/мин; p = 0,09), а также кровоток в ипсилатеральном (33,3 ± 27,2 против 51,8 ± 19,7 мл/100 г/мин; p = 0,07) и контралатеральном (36,7 ± 19,2 против 55,2 ± 21,9 мл/100 г/мин; p = 0,08) полушариях, однако эти различия не достигли статистической значимости. Церебральное перфузионное давление у умерших также было значимо ниже (52 ± 17,4 против 75,3 ± 10,9 мм рт. ст.; p = 0,001). Выводы: При глобальной гипоперфузии регионарная гипоперфузия под дефектом краниэктомии связана с ранней смертностью у пациентов с ЧМТ. Чтобы определить ценность исследования мозгового кровотока для принятия клинических решений при тяжёлой ЧМТ, необходимы дальнейшие исследования.