Стадирование меланомы: изменения, основанные на доказательных данных, в восьмом издании руководства Американского объединённого комитета по раку по стадированию злокачественных новообразований

Ответьте на вопросы и получите кредиты CME/CNE. Для обновления системы стадирования меланомы Американского объединённого комитета по раку (AJCC) была создана крупная база данных, включавшая более 46 000 пациентов из 10 медицинских центров по всему миру с меланомой стадий I, II и III, диагностированной начиная с 1998 года. На основании анализа этой новой базы данных, существующей базы данных пациентов с меланомой IV стадии из седьмого издания AJCC и современных данных клинических исследований Экспертная комиссия AJCC по меланоме внесла несколько важных изменений в классификацию «Опухоль, узлы, метастазы» (TNM) и критерии группировки по стадиям. Ключевые изменения в восьмом издании руководства AJCC по стадированию злокачественных новообразований включают: 1) толщину опухоли следует измерять с точностью до 0,1 мм, а не до 0,01 мм; 2) пересмотрены определения T1a и T1b: T1a — опухоль толщиной менее 0,8 мм без изъязвления; T1b — опухоль толщиной 0,8–1,0 мм с изъязвлением или без него либо толщиной менее 0,8 мм с изъязвлением; митотическая активность больше не используется как критерий категории T; 3) патологическая, но не клиническая, стадия IA теперь включает T1b N0 M0, ранее относившуюся к патологической стадии IB; 4) дескрипторы категории N «микроскопические» и «макроскопические» метастазы в регионарных лимфатических узлах заменены на «клинически скрытые» и «клинически явные»; 5) прогностическая группировка меланомы III стадии основана на критериях категории N и категории T, то есть толщине первичной опухоли и наличии изъязвления, и расширена с 3 до 4 подгрупп — IIIA–IIID; 6) пересмотрены определения подкатегорий N: наличие микросателлитов, сателлитов или транзитных метастазов теперь классифицируют как N1c, N2c или N3c в зависимости от числа поражённых регионарных лимфатических узлов, если таковые имеются; 7) к каждому обозначению подкатегории M1 добавлены дескрипторы уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ); повышение уровня ЛДГ больше не переводит заболевание в категорию M1c; 8) введена новая категория M1d для метастазов в центральную нервную систему. Эта пересмотренная на основе доказательных данных система стадирования меланомы AJCC позволит определять тактику лечения, точнее оценивать прогноз и совершенствовать стратификацию пациентов, включаемых в клинические исследования.