Открытое и закрытое хирургическое обнажение ретинированных постоянных клыков: систематический обзор и метаанализы

Введение: Постоянные клыки относятся к числу зубов, наиболее подверженных ретенции и эктопическому прорезыванию. Хотя ретинированные клыки на протяжении многих десятилетий часто подвергают хирургическому обнажению и выравниванию с использованием открытой или закрытой методики, эффективность этих подходов ещё не оценивалась систематически.

Цель: Критически оценить, существуют ли значимые различия в результатах открытого и закрытого хирургического обнажения ретинированных клыков.

Методы поиска: Проведён неограниченный электронный поиск в девяти базах данных с момента их создания по декабрь 2016 года.

Критерии отбора: Включали рандомизированные и проспективные нерандомизированные исследования, в которых у пациентов оценивали открытое и закрытое обнажение ретинированных клыков.

Сбор и анализ данных: После отбора исследований без дубликатов, извлечения данных и оценки риска систематической ошибки в соответствии с рекомендациями Cochrane были выполнены метаанализы случайных эффектов с расчётом разности средних (РС) и отношений шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а также анализы подгрупп и анализы чувствительности.

Результаты: В обзор включили восемь уникальных исследований с участием 433 пациентов (30,1% мужчин и 59,9% женщин) средним возрастом 15,2 года; всего оценивали 453 ретинированных клыка (48,6% после открытого и 51,4% после закрытого обнажения). Открытое обнажение ретинированных клыков было связано с меньшей продолжительностью выравнивания (два исследования; РС = −2,14 месяца; 95% ДИ от −4,23 до −0,05 месяца; p < 0,05; умеренная неоднородность и среднее качество доказательств) и меньшей вероятностью анкилоза зуба (одно исследование; ОШ = 0,15; 95% ДИ 0,03–0,83; p < 0,05; низкое качество доказательств) по сравнению с закрытым обнажением; оба результата не зависели от локализации клыка. Однако первоначальное выравнивание нёбно ретинированных клыков в целом занимало значительно больше времени, чем выравнивание клыков, ретинированных с вестибулярной стороны (8,87 против 4,17 месяца).

Выводы: Согласно имеющимся данным, открытая хирургическая методика превосходит закрытую по продолжительности лечения и риску анкилоза. Однако из-за небольшого числа малых по объёму исследований необходимы дальнейшие работы для разработки надёжных клинических рекомендаций.

Регистрация: PROSPERO (CRD42016051916).