Связь между кардиореспираторной выносливостью и затратами на медицинскую помощь: исследование ветеранов с нагрузочным тестированием

Цель: Определить связь между кардиореспираторной выносливостью и годовыми затратами на медицинскую помощь у ветеранов.

Пациенты и методы: В исследование включили 9942 человека (средний возраст 59±11 лет), которым по клиническим показаниям в период с января 2005 года по декабрь 2012 года выполняли нагрузочную пробу с максимальной нагрузкой. Кардиореспираторную выносливость, выраженную в процентах от достигнутого пикового числа метаболических эквивалентов (METs), прогнозируемого с учётом возраста, распределяли по квартилям. Общие и годовые затраты на медицинскую помощь, рассчитанные Центром распределения ресурсов Администрации по делам ветеранов, сопоставляли с помощью множественной регрессии с поправкой на демографические и клинические характеристики.

Результаты: По мере повышения кардиореспираторной выносливости наблюдалось постепенное снижение затрат на медицинскую помощь. После учёта потенциальных вмешивающихся факторов общие затраты на одного пациента в год в квартиле с наименьшей выносливостью были примерно на 14 662 долл. США выше, чем в квартиле с наилучшей выносливостью (P<.001). Каждое увеличение выносливости на 1 MET было связано со снижением годовых затрат на 1592 долл. США (на 5,6% на каждый MET), а переход в каждый следующий квартиль выносливости — со снижением годовых затрат на одного пациента на 4163 долл. США. Влияние кардиореспираторной выносливости было более выраженным у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет предположить, что полученные результаты не объяснялись большей распространённостью сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с более низкой выносливостью. Экономия, связанная с более высокой выносливостью, была максимальной у лиц с избыточной массой тела и ожирением; у лиц с индексом массы тела менее 25 кг/м² она была меньше. В модели, включавшей анамнестические и клинические данные, а также результаты нагрузочной пробы, наиболее сильным предиктором затрат на медицинскую помощь была сердечная недостаточность, за которой следовала кардиореспираторная выносливость (P<.01).

Выводы: Низкая кардиореспираторная выносливость связана с более высокими затратами на медицинскую помощь. Мероприятия, направленные на повышение кардиореспираторной выносливости, могут не только улучшать состояние здоровья, но и снижать затраты на медицинскую помощь.