Неонатальная желтуха: этиология, диагностика и лечение

У значительной части доношенных и недоношенных детей развивается неонатальная желтуха. Желтуха у в остальном здорового доношенного младенца — самая частая причина повторной госпитализации.

Желтуха обусловлена повышением уровня билирубина в сыворотке крови, главным образом вследствие распада эритроцитов. В крови билирубин переносится в виде неконъюгированного билирубина, в основном связанного с альбумином. Печень превращает билирубин в конъюгированную форму, которая выводится с желчью. Очень высокие уровни неконъюгированного билирубина нейротоксичны. Фототерапия — простой и эффективный способ снижения уровня билирубина. У большинства доношенных новорождённых бывает физиологическая желтуха, которая хорошо отвечает на кратковременную фототерапию и не требует иного лечения. У небольшого числа детей уровень билирубина быстро нарастает, что повышает риск ядерной желтухи. Современное ведение желтухи в Великобритании определяется рекомендациями NICE. Любому младенцу с высоким уровнем билирубина в сыворотке или быстро нарастающим билирубином требуется срочное лечение, чтобы избежать нейротоксичности. Высокий уровень конъюгированного билирубина у доношенного ребёнка может указывать на атрезию желчных путей, поэтому у детей с сохраняющейся желтухой необходимо измерять уровень конъюгированного билирубина. У недоношенных детей, длительно получающих парентеральное питание, может развиться конъюгированная желтуха, которая обычно уменьшается после начала энтерального питания и постепенной отмены внутривенного питания.