Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований отдалённых результатов эндовенозного лечения варикозной болезни нижних конечностей

Введение: Ранние исследования показали, что эндовенозное лечение варикозной болезни сопровождается более быстрым восстановлением и меньшей частотой осложнений по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Во всём мире выполнено более 1 млн таких процедур. Целью настоящего исследования было оценить отдалённую эффективность доступных в настоящее время методов эндовенозного лечения варикозной болезни по сравнению с традиционной операцией — сафенофеморальной перевязкой и стриппингом большой подкожной вены (БПВ) с множественной флебэктомией или без неё — при варикозной болезни, связанной с поражением БПВ.

Методы: В июле 2017 г. был выполнен поиск релевантных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) в базах данных MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Embase, Scopus, Cochrane Library и Web of Science без ограничений по дате публикации и языку. Дополнительно изучали списки литературы включённых исследований. Отбирали РКИ, в которых сравнивали традиционное хирургическое и эндовенозное лечение варикозной болезни нижних конечностей при длительности наблюдения не менее 5 лет. Два автора обзора независимо друг от друга извлекали данные и оценивали качество исследований; разногласия разрешали консенсусом или с привлечением третьего автора. Для анализа использовали Cochrane RevMan 5.

Результаты: На момент извлечения данных отдалённые результаты были доступны для эндовенозной лазерной терапии (EVLT), радиочастотной аблации (RFA) и эхоконтролируемой пеносклеротерапии. В обзор включили девять РКИ. Всего в РКИ участвовали 2185 конечностей, однако через 5 лет наблюдение было доступно только для 1352 конечностей (61,9%). При сравнении EVLT с традиционной операцией по поводу недостаточности БПВ статистически значимых различий по частоте рецидивов не выявлено: 36,6% и 33,3% соответственно; объединённое отношение рисков — 1,35; 95% доверительный интервал 0,76–2,37; p = 0,3. Также не выявлено значимых различий по частоте рецидивов при сравнении RFA с хирургическим лечением или EVLT.

Выводы: Согласно результатам анализа, EVLT и RFA столь же эффективны, как традиционное хирургическое лечение недостаточности подкожных вен, однако число пациентов, доступных для анализа, было недостаточным для окончательных выводов.