Рекомендации по системной иммуномодулирующей терапии без кортикостероидов при неинфекционном увеите: инициатива «Основы лечения увеита» (FOCUS)

Тема: Международная экспертная инициатива по разработке систематизированных рекомендаций, основанных на доказательных данных, для лечения неинфекционного увеита в эпоху биологических препаратов.

Клиническая значимость: Появление биологических препаратов для лечения заболеваний глаз изменило подходы к лечению неинфекционного увеита. Действующих рекомендаций недостаточно для оптимального применения системных иммуномодулирующих препаратов без кортикостероидов.

Методы: Международный руководящий комитет из 9 специалистов по увеитам — офтальмологов и ревматологов — сформулировал клинические вопросы. Вместе с 6 научными сотрудниками, прошедшими подготовку по увеитам, комитет провёл систематический обзор литературы по протоколу PRISMA. В обзор включили англоязычные публикации за период с января 1996 года по июнь 2016 года, найденные в базах Medline (OVID), Central Cochrane Library, EMBASE, CINAHL, SCOPUS, BIOSIS и Web of Science. Учитывались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные исследования с достаточным периодом наблюдения, серии случаев не менее чем с 15 пациентами, рецензируемые статьи и тезисы докладов с ключевых конференций, отобранные при ручном поиске. Проекты рекомендаций направили на рецензирование 130 международным экспертам по увеитам. В конце 2016 года 44 участника, представлявших разные регионы мира, доработали рекомендации с помощью модифицированного метода Дельфи и присвоили доказательствам уровни по классификации Oxford.

Результаты: Рассмотрено 10 вопросов; сформулирована 21 рекомендация, основанная на доказательных данных. Рекомендации охватывают показания к началу системной иммуномодулирующей терапии без кортикостероидов, включая биологические и небилогические препараты; обследование перед началом лечения; сроки изменения или отмены терапии; выбор препаратов с учётом индивидуального профиля эффективности и безопасности; а также данные по отдельным формам увеита. Кроме того, рассмотрены совместное принятие решений, взаимодействие между медицинскими специалистами и мониторинг безопасности. Фармакоэкономические аспекты не оценивались.

Выводы: На основе опубликованных данных, экспертного мнения и практического опыта разработаны согласованные рекомендации, призванные сократить разрыв между клиническими потребностями и имеющимися доказательствами и помочь в лечении пациентов с неинфекционным увеитом системными иммуномодулирующими препаратами без кортикостероидов.