Ограничения дерматоскопии: ложноположительные и ложноотрицательные заключения при оценке опухолей кожи

Показано, что дерматоскопия повышает точность диагностики опухолей кожи: врачам становится легче выявлять рак кожи и распознавать доброкачественные невусы. Однако при дерматоскопии возможны ложноположительные и ложноотрицательные заключения. Ложноположительная диагностика обычно приводит к ненужному иссечению образований. Ложноотрицательная диагностика значительно опаснее, поскольку может привести к пропуску рака и тяжёлым неблагоприятным последствиям для пациента и врача. Поэтому стратегии ведения пациентов должны быть направлены прежде всего на снижение риска ложноотрицательных заключений. Наиболее часто признаки, характерные для злокачественных опухолей, могут приобретать следующие доброкачественные образования: себорейный кератоз (в том числе солнечное лентиго, меланоакантома, раздражённый, клональный и регрессирующий себорейный кератоз), ангиома (главным образом тромбированная ангиома и ангиокератома), дерматофиброма, доброкачественные опухоли придатков кожи и невусы (Кларка, Шпица, рецидивные, комбинированные, склерозирующие). Наиболее полезные признаки для распознавания этих образований: солнечное лентиго — широкая пигментная сеть; меланоакантома — чёткая граница; раздражённый себорейный кератоз — равномерно распределённые белые периваскулярные ореолы; клональный себорейный кератоз — типичные признаки себорейного кератоза; регрессирующий себорейный кератоз — остаточные признаки себорейного кератоза; мишеневидная гемосидеротическая гемангиома — тёмный центр и красноватая периферия; тромбированная ангиома — чёткая граница; ангиокератома — тёмные лакуны; атипичная дерматофиброма — данные пальпации; фолликулярные опухоли — белый цвет; опухоли сальных желёз — жёлтый цвет; невусы Кларка — клинический контекст; невусы Шпица и Рида — возраст; комбинированные невусы — центральная синяя зона; рецидивные невусы — пигментация в пределах рубца; склерозирующие невусы — возраст и расположение на верхней части спины; голубые невусы — анамнез. Злокачественные опухоли, которые могут имитировать доброкачественные и остаться незамеченными, — меланома (in situ, невусоподобная, спитцоидная, веррукозная, регрессирующая, беспигментная), плоскоклеточный рак (главным образом высокодифференцированные варианты) и, редко, базальноклеточный рак (непигментированные варианты). Наиболее полезные признаки для распознавания отдельных подтипов меланомы: меланома in situ — неправильной формы гиперпигментированные участки; невусоподобная меланома — анамнез роста; спитцоидная меланома — возраст; веррукозная меланома — сине-чёрный признак; регрессирующая меланома — мелкоточечная пигментация или рубцовая депигментация; беспигментная меланома — розовый цвет, линейные атипичные сосуды, точечные сосуды. В статье обобщены наиболее частые дерматоскопические варианты распространённых опухолей кожи, которые нередко интерпретируют неверно; цель обзора — помочь врачам сократить число диагностических ошибок.