Результаты применения бедренной ножки S-ROM при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава в ранние и средние сроки

Цель: Оценить клиническую эффективность модульной ножки S-ROM при реконструкции бедренной кости во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Методы: С января 2008 года по январь 2016 года ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием ножки S-ROM выполнили 21 пациенту: 5 мужчинам и 16 женщинам. Средний возраст составил 48,33 года (от 29 до 73 лет). Причиной ревизии в 13 случаях было асептическое расшатывание, в 4 — инфекция, в 2 — несращение после подвертельной остеотомии, в 1 — рецидивирующий вывих, в 1 — травматический перелом большого вертела. Причинами первичного эндопротезирования были дисплазия тазобедренного сустава в 12 случаях (в 9 — Crowe IV), перелом шейки бедренной кости в 5, некроз головки бедренной кости в 2 и деформация проксимального отдела бедренной кости вследствие инфекции в раннем послеоперационном периоде в 2 случаях. Дефекты бедренной кости соответствовали типу II по Paprosky в 11 случаях, IIIa — в 9 и IIIb — в 1. До и после операции оценивали индекс Harris, его показатели боли и функции, а также объём сгибания в тазобедренном суставе. При последнем контрольном осмотре оценивали субъективную удовлетворённость пациентов.

Результаты: Продолжительность операции составила 189 мин (от 125 до 290 мин), кровопотеря — 867 мл (от 200 до 2000 мл). При последнем контрольном осмотре показатель боли увеличился с 17,14 ± 9,56 до 41,71 ± 2,03 балла (t = 11,42; p = 0,00), показатель функции — с 24,01 ± 11,02 до 49,95 ± 5,38 балла (t = 9,73; p = 0,00), индекс Harris — с 41,15 ± 14,81 до 91,67 ± 5,83 балла (t = 15,33; p = 0,00). Объём сгибания в тазобедренном суставе увеличился с 93,10 ± 27,27° до 121,90 ± 16,62° (t = 4,59; p = 0,00). Средняя субъективная оценка удовлетворённости составила 9,48 из 10; 14 пациентов были полностью удовлетворены результатом. На рентгенограммах тазобедренного сустава, выполненных при последнем осмотре, у всех 21 пациента отмечалось костное врастание; признаков расшатывания или значимого проседания ножки не выявлено. У 5 пациентов наблюдался синдром костного якоря вокруг проксимальной манжеты бедренной ножки. Во время операции произошли переломы проксимального отдела бедренной кости у 5 пациентов: малого вертела — у 3, большого — у 2. В 4 случаях из-за сужения бедренного канала для профилактики перелома наложили проволочную серкляжную фиксацию в области малого вертела. У одного пациента после травмы произошёл косой перелом бедренной кости дистальнее ножки; выполнили открытую репозицию и фиксацию блокируемой пластиной. К последнему контрольному осмотру у остальных пациентов не было повреждения нервов вследствие натяжения, вывиха, инфекции, тромбоза глубоких вен нижних конечностей или других осложнений.

Выводы: Применение протеза S-ROM при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава даёт удовлетворительные результаты при дефектах бедренной кости типов II и III по Paprosky. Ножка позволяет учитывать форму костномозгового канала, особенно у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава Crowe IV и другими деформациями проксимального отдела бедренной кости. При ревизионном эндопротезировании бедренной кости с её применением можно добиться хорошей первичной стабильности и длительной биологической фиксации при небольшом числе осложнений.