Сосудистая сеть сетчатки при глаукоме: обзор

Несмотря на значительный вклад глаукомы в распространённость слепоты во всём мире, её этиология изучена не полностью. Повышенное внутриглазное давление тесно связано с глаукоматозной оптической нейропатией. Однако у некоторых пациентов дефекты поля зрения прогрессируют при нормальном или даже низком внутриглазном давлении. Роль сосудистых факторов в развитии глаукомы предполагается на основании многочисленных исследований, выявивших связь заболевания с артериальным давлением, перфузионным давлением глаза, вазоспазмом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и кровотоком в глазу. Сосудистая сеть сетчатки — единственная часть кровеносной системы человека, микроциркуляцию которой можно легко визуализировать неинвазивно. Поэтому с помощью компьютерного анализа фотографий глазного дна изучают связь глаукомы и её прогрессирования с различными количественными параметрами сосудов сетчатки, такими как калибр, фрактальная размерность, извитость и угол ветвления. В ряде популяционных и клинических исследований выявлена связь изменений сосудов сетчатки (например, сужения артериол и снижения фрактальной размерности) с повреждением зрительного нерва и глаукомой, что поддерживает сосудистую теорию патогенеза глаукомы. В этом обзоре обобщены результаты недавних исследований связи структурных изменений сосудов сетчатки, измеренных количественно, с глаукомой и другими показателями повреждения головки зрительного нерва, включая толщину слоя нервных волокон сетчатки. Также обсуждаются клиническое значение этих изменений, последние достижения в визуализации сосудов сетчатки, в том числе ангиография с оптической когерентной томографией, и направления дальнейших исследований.