Сравнение анальгетических вмешательств при травматических переломах рёбер: систематический обзор и метаанализ

Цель: Во многих исследованиях сообщаются исходы анальгетической терапии при (предполагаемых) травматических переломах рёбер. Однако данные литературы по ведению боли, а также по влиянию лечения на её купирование и связанные осложнения, остаются неоднозначными и разнородными. В этом систематическом обзоре и метаанализе суммированы и сопоставлены снижение боли при различных методах лечения, а также в качестве вторичных исходов — внутрибольничная смертность, длительность ИВЛ, длительность госпитализации, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и осложнения, такие как респираторные, сердечно-сосудистые и/или связанные с анальгезией осложнения, для четырёх видов анальгетической терапии: эпидуральной анальгезии, внутривенной анальгезии, паравертебральных блокад и межрёберных блокад.

Методы: Для выявления сравнительных исследований эпидуральных, внутривенных, паравертебральных и межрёберных вмешательств при травматических переломах рёбер без ограничения по типу исследования были использованы базы PubMed, EMBASE и CENTRAL. Стратегия поиска включала ключевые слова и термины MeSH или Emtree, относящиеся к тупой травме грудной клетки (включая переломы рёбер), анальгетическим вмешательствам, лечению боли и осложнениям.

Результаты: Всего 19 работ соответствовали критериям включения и были включены в этот систематический обзор. Выявлены значимые преимущества эпидуральной анальгезии в отношении уменьшения боли. По вторичным исходам между эпидуральной анальгезией, внутривенной анальгезией, паравертебральными блокадами и межрёберными блокадами значимых различий не было.

Выводы: Результаты исследования показывают, что эпидуральная анальгезия обеспечивает более выраженное купирование боли, чем другие методы. Различий по вторичным конечным точкам, таким как длительность пребывания в ОИТ, длительность ИВЛ или лёгочные осложнения, не выявлено. Однако качество имеющихся данных низкое, поэтому они не позволяют сформулировать жёсткие рекомендации.