Эпидемиология большого депрессивного расстройства и его спецификаторов по DSM-5 у взрослых в США

Значимость: Национальные данные США о распространённости и коррелятах большого депрессивного расстройства (БДР), диагностируемого по критериям DSM-5, а также о спецификаторах БДР, определённых в DSM-5, отсутствуют.

Цель: Представить актуальные репрезентативные для населения страны данные о распространённости, коррелятах, психиатрической коморбидности, функционировании и лечении БДР по DSM-5, а также первоначальные сведения о распространённости, тяжести и лечении БДР различной степени тяжести, БДР со спецификаторами «тревожный дистресс» и «смешанные черты», а также случаев, которые в DSM-IV классифицировались бы как реакция утраты.

Методы: Очные интервью с репрезентативной выборкой взрослого гражданского населения США, не проживающего в учреждениях (18 лет и старше; n = 36 309), участвовавшего в Национальном эпидемиологическом обследовании употребления алкоголя и связанных с ним состояний III (NESARC-III) в 2012–2013 годах. Данные собирали с апреля 2012 года по июнь 2013 года; анализ проводили в 2016–2017 годах.

Основные оцениваемые показатели: Распространённость БДР по DSM-5 и его спецификаторов. Для оценки связи с демографическими характеристиками и другими психическими расстройствами использовали отношения шансов (ОШ), скорректированные отношения шансов (сОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Среди 36 309 взрослых участников NESARC-III распространённость БДР за 12 месяцев и в течение жизни составила соответственно 10,4% и 20,6%. Вероятность БДР за 12 месяцев была статистически значимо ниже у мужчин (ОШ 0,5; 95% ДИ 0,46–0,55), а также у афроамериканцев (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,54–0,68), представителей народов Азии и жителей островов Тихого океана (ОШ 0,6; 95% ДИ 0,45–0,67) и латиноамериканцев (ОШ 0,7; 95% ДИ 0,62–0,78), чем у белых; выше — у молодых взрослых (18–29 лет; ОШ 3,0; 95% ДИ 2,48–3,55) и лиц с низким доходом (19 999 долларов США или менее; ОШ 1,7; 95% ДИ 1,49–2,04). Связь БДР с психическими расстройствами варьировала от сОШ 2,1 (95% ДИ 1,84–2,35) для специфической фобии до сОШ 5,7 (95% ДИ 4,98–6,50) для генерализованного тревожного расстройства. Связь БДР с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, варьировала от сОШ 1,8 (95% ДИ 1,63–2,01) для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, до сОШ 3,0 (95% ДИ 2,57–3,55) для расстройств, связанных с употреблением любых наркотиков. Большинство случаев БДР, выявленных в течение жизни, были умеренной (39,7%) или тяжёлой (49,5%) степени. Почти 70% лиц с БДР в течение жизни получали лечение какого-либо типа. Функционирование лиц с тяжёлым БДР было примерно на 1 стандартное отклонение ниже среднего показателя по стране. У 12,9% лиц с БДР в течение жизни все эпизоды возникали непосредственно после смерти близкого человека и продолжались менее 2 месяцев. Спецификатор «тревожный дистресс» соответствовал 74,6% случаев БДР, а спецификатор «смешанные черты» — 15,5%. После учёта степени тяжести оба спецификатора были связаны с ранним началом заболевания, неблагоприятным течением и снижением функционирования, а также с суицидальностью.

Выводы: Среди взрослых в США БДР по DSM-5 широко распространено, часто сочетается с другими психическими расстройствами и приводит к нарушению функционирования. Хотя большинство пациентов получали хотя бы какое-либо лечение, значительная доля не получала его. Спецификаторы БДР по DSM-5 в общей популяции требуют дальнейшего изучения.