Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти: хирургическое или нехирургическое лечение?

Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти (MRONJ) — тяжёлое нежелательное явление антирезорбтивной терапии (бисфосфонатами и деносумабом) и антиангиогенной терапии, применяемых у пациентов с онкологическими заболеваниями и, реже, остеопорозом. Международный консенсус относительно диагностических критериев и стадирования MRONJ, а также отмены антирезорбтивной и антиангиогенной терапии достаточно высок, однако стандарт лечения по-прежнему остаётся предметом дискуссии, особенно в части выбора между нехирургическим и хирургическим подходами. Нехирургическое лечение обычно включает полоскания антисептическими растворами, циклические курсы антибиотиков, низкоинтенсивную лазеротерапию и периодические стоматологические осмотры; хирургическое лечение заключается в удалении некротизированной костной ткани. Целью этого ретроспективного исследования было описать методы лечения и исходы 131 очага у 106 пациентов с MRONJ, проходивших лечение в поликлинике Бари. Нехирургическое лечение выбрали для 24 очагов у 21 пациента, которым из-за сопутствующих заболеваний и/или невозможности прервать противоопухолевую терапию нельзя было выполнить операцию. После хирургического лечения все 107 очагов полностью зажили, за исключением 13,5%: все они относились к III стадии, полного заживления не наступило, однако стадия снизилась до I. Ни один из 24 очагов, леченных нехирургически, не зажил полностью; в основном их состояние оставалось стабильным. Снижение стадии наблюдалось лишь в двух случаях. По результатам наблюдений, хирургическое лечение, если оно возможно, предпочтительнее у пациентов с MRONJ как при наличии, так и при отсутствии злокачественного новообразования, поскольку нехирургические методы, по-видимому, не обеспечивают полного заживления очагов.