Полная реваскуляризация нижней конечности с помощью гибридного вмешательства у пациентов с критической ишемией конечности

Введение: Полная реваскуляризация, обеспечивающая прямой кровоток до стопы по крайней мере через одну проходимую тибиоперонеальную артерию, считается желательной при лечении критической ишемии конечности (КИК). У пациентов с КИК часто выявляются сложные поражения артерий нижней конечности с вовлечением общей бедренной артерии, поэтому им широко выполняют гибридные вмешательства, сочетающие эндартерэктомию из бедренной артерии с эндоваскулярным лечением. Целью настоящего исследования было оценить влияние полной реваскуляризации, выполненной в рамках гибридного вмешательства, на сохранение конечности у пациентов с КИК.

Методы: В период с февраля 2010 года по январь 2016 года гибридные вмешательства на нижних конечностях выполнены на 95 конечностях у 82 пациентов; 61 из 95 вмешательств проведено по поводу КИК. Полной реваскуляризацией считали восстановление прямого кровотока до стопы по крайней мере через одну проходимую тибиоперонеальную артерию. Полную реваскуляризацию выполнили на 37 конечностях, неполную — на 24. Проанализированы следующие показатели: возраст пациентов, соотношение мужчин и женщин, классификация Rutherford, дооперационный и послеоперационный лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), длительность наблюдения (в месяцах), частота первичной проходимости, частота первичной проходимости с поддержанием, частота вторичной проходимости и частота больших ампутаций.

Результаты: Средний возраст в группах существенно не различался: 67,2 года в группе полной реваскуляризации и 70,7 года в группе неполной реваскуляризации (P = .11). Тяжесть ишемии конечности была значимо выше в группе полной реваскуляризации: 63% пациентов относились к 5-й категории по классификации Rutherford по сравнению с 30% в группе неполной реваскуляризации (P = .027). Средний послеоперационный ЛПИ был значимо выше в группе полной реваскуляризации (0,87 против 0,53; P = .0001). Частота больших ампутаций была выше в группе неполной реваскуляризации (2,7% против 13%; P = .29), а трехлетняя выживаемость без больших ампутаций после исходного вмешательства — выше в группе полной реваскуляризации (97% против 81%; P = .054).

Выводы: Полная реваскуляризация нижней конечности у пациентов с КИК была эффективной и позволяла избежать больших ампутаций.