Массаж, рефлексотерапия и другие мануальные методы купирования боли в родах

Введение: Многие женщины стремятся избегать фармакологических или инвазивных методов обезболивания в родах, что способствует популярности дополнительных методов терапии. В данном обзоре изучены имеющиеся доказательства эффективности мануальных методов, включая массаж и рефлексотерапию, для купирования боли в родах. Этот обзор является обновлением версии, впервые опубликованной в 2012 году.

Цель: Оценить эффективность, безопасность и приемлемость массажа, рефлексотерапии и других мануальных методов для купирования боли в родах.

Методы поиска: Для данного обновления поиск проводился в Кокрейновском реестре испытаний группы беременности и деторождения (30 июня 2017 г.), Кокрейновском центральном реестре контролируемых испытаний (CENTRAL; 2017 г., выпуск 6), MEDLINE (с 1966 г. по 30 июня 2017 г.), CINAHL (с 1980 г. по 30 июня 2017 г.), реестрах клинических испытаний Австралии, Новой Зеландии, Китая, ClinicalTrials.gov, Национальном центре комплементарного и интегративного здоровья, платформе ВОЗ ICTRP (все по 4 августа 2017 г.), а также по спискам литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых мануальные методы сравнивались со стандартным уходом, другими нефармакологическими методами обезболивания, отсутствием лечения или плацебо. Рассматривались: массаж, теплые компрессы, термические методы, рефлексотерапия, хиропрактика, остеопатия, костно-мышечные манипуляции, глубокий массаж тканей, нейромышечная терапия, шиацу, туйна, триггерная терапия, миотерапия и метод «Zero Balancing». Исключались исследования гипноза, ароматерапии, акупунктуры и акупрессуры (они включены в другие Кокрейновские обзоры).

Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали качество исследований, извлекали данные и проверяли их точность. Для получения дополнительной информации авторы связывались с исследователями. Качество доказательств оценивалось по системе GRADE.

Результаты: Включено 14 исследований; данные 10 из них (1055 женщин) вошли в метаанализ. Четыре исследования (274 женщины) соответствовали критериям включения, но не предоставили данных для анализа. Более половины исследований имели низкий риск систематической ошибки при генерации последовательности и выбывании участников. В большинстве работ отмечен высокий риск ошибок, связанных с отсутствием слепого контроля и оценки результатов, и неясный риск ошибки отчетности. Исследований эффективности рефлексотерапии не обнаружено.

Массаж: доказательства низкого качества указывают на то, что массаж эффективнее стандартного ухода снижает интенсивность боли (по субъективным шкалам) в первом периоде родов (стандартизированная разность средних (СРС) -0,81; 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,06 до -0,56; 6 исследований, 362 женщины). В двух исследованиях сообщалось о снижении интенсивности боли во втором и третьем периодах родов в пользу массажа (СРС -0,98; 95% ДИ от -2,23 до 0,26; 124 женщины и СРС -1,03; 95% ДИ от -2,17 до 0,11; 122 женщины). Доказательства очень низкого качества не выявили преимуществ массажа перед обычным уходом в отношении продолжительности родов (разность средних (РД) 20,64 мин; 95% ДИ от -58,24 до 99,52; 6 исследований, 514 женщин) и частоты применения фармакологического обезболивания (отношение рисков (ОР) 0,81; 95% ДИ от 0,37 до 1,74; 4 исследования, 105 женщин). Также не обнаружено влияния массажа на частоту инструментальных влагалищных родов (ОР 0,71; 95% ДИ от 0,44 до 1,13; 4 исследования, 368 женщин) и кесарева сечения (ОР 0,75; 95% ДИ от 0,51 до 1,09; 6 исследований, 514 женщин). В одном исследовании отмечено снижение уровня тревоги в первом периоде родов (РД -16,27; 95% ДИ от -27,03 до -5,51; 60 женщин) и повышение чувства контроля (РД 14,05; 95% ДИ от 3,77 до 24,33; 124 женщины).

Теплые компрессы: доказательства очень низкого качества указывают на уменьшение боли в первом периоде (СРС -0,59; 3 исследования, 191 женщина) и втором периоде родов (СРС -1,49; 2 исследования, 128 женщин), а также на сокращение продолжительности родов (РД -66,15 мин; 2 исследования, 128 женщин).

Термические методы: одно исследование показало уменьшение боли в первой фазе родов (РД -1,44; 96 женщин) и сокращение их длительности (РД -78,24 мин), качество доказательств очень низкое. Различий в частоте инструментальных родов не выявлено. Сходные результаты получены для холодовых компрессов и их чередования с горячими.

Сравнение с музыкой: в одном исследовании массаж эффективнее музыки снижал интенсивность боли (ОР 0,40; 101 женщина), но не влиял на использование медикаментозного обезболивания. Из семи ключевых исходов GRADE только интенсивность боли оценивалась во всех сравнениях; удовлетворенность родами, чувство контроля и частота кесарева сечения регистрировались редко.

Выводы авторов: Массаж, теплые компрессы и термические методы могут играть роль в уменьшении боли, сокращении продолжительности родов и улучшении психоэмоционального состояния роженицы. Однако качество доказательств варьирует от низкого до очень низкого, а данные о безопасности ограничены. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения эффективности этих методов.