Внутренняя анальная сфинктеротомия

Анальная трещина — распространённое доброкачественное заболевание аноректальной области, встречающееся у детей и взрослых. Это болезненный линейный разрыв анодермы по задней срединной линии, распространяющийся краниально до зубчатой линии. Обычно трещина возникает после отхождения большого объёма плотного кала при сильном натуживании. В результате возникают повторяющиеся приступы анальной боли и кровотечение; у 40% пациентов с трещиной она становится хронической. Диагноз обычно можно поставить только на основании анамнеза. Пациенты описывают умеренную или сильную боль в заднем проходе при дефекации, сопровождающуюся кровотечением различной интенсивности. Обычно кровь остаётся на туалетной бумаге после вытирания. Боль часто сохраняется в течение 15–30 минут после дефекации. Обнажённый внутренний анальный сфинктер нередко спазмируется, вызывая выраженную боль. Если спазм сохраняется, мышца гипертрофируется, что препятствует заживлению трещины. У детей трещины обычно заживают самостоятельно, тогда как взрослым может потребоваться хирургическое лечение. Около 90% анальных трещин расположены по задней срединной линии. Передние срединные трещины встречаются у 25% женщин и 8% мужчин. При боковой локализации следует исключить другие заболевания, например воспалительные заболевания кишечника или гранулематозные заболевания. На ранних стадиях заболевания самостоятельному заживлению способствуют различные лекарственные средства, включая мази, пищевые волокна и нитроглицерин для местного применения. К хирургическим методам относятся инъекции ботулинического токсина, иссечение трещины, пластика местными тканями и латеральная внутренняя анальная сфинктеротомия. Хирургическое лечение обычно показано при хронических трещинах или неэффективности медикаментозной терапии. Латеральную внутреннюю анальную сфинктеротомию впервые выполнил Эйзенхаммер в 1951 году. Операция быстро устраняет симптомы за счёт снижения патологически повышенного давления в анальном канале. Через 3 недели после операции частота излечения превышает 95%. В настоящее время этот метод считается золотым стандартом хирургического лечения.